《Archives of Women's Mental Health》：Effectiveness of a nurse-led telephonic brief intervention to reduce risky alcohol use among women in primary care in Brazil: a randomized controlled trial
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背景：尽管全球女性饮酒量呈上升趋势，但关于可推广的、具有性别回应性的干预措施的证据仍然有限，尤其是在初级保健环境中。本研究评估了由护士通过电话实施的简短干预（Brief Intervention, BI）在降低女性风险性和有害性饮酒方面的有效性。
方法：本随机
背景：尽管全球女性饮酒量呈上升趋势，但关于可推广的、具有性别回应性的干预措施的证据仍然有限，尤其是在初级保健环境中。本研究评估了由护士通过电话实施的简短干预（Brief Intervention, BI）在降低女性风险性和有害性饮酒方面的有效性。
方法：本随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）纳入来自巴西圣保罗四家初级保健机构的151名女性，其酒精使用障碍识别测试（Alcohol Use Disorders Identification Test, AUDIT）得分为8–19分。参与者被随机分配至干预组（Intervention Group, IG），接受护士电话简短干预，或对照组（Control Group, CG），仅接受反馈。主要结局指标是从基线至24个月随访期间AUDIT评分的变化。
结果：在接受电话简短干预的女性中，干预后前6个月内AUDIT评分显著下降。尽管该获益在长期随访中有所减弱，但对照组的AUDIT评分随时间呈上升趋势。种族和家庭收入与AUDIT评分显著相关，提示社会经济因素可能影响酒精相关风险模式及干预结局。
结论：护士主导的电话简短干预在初级保健环境中对女性风险性和有害性饮酒产生了有意义的短期至中期降低效果。6个月后效应减弱提示，单次简短干预可能不足以长期维持行为改变，支持对加强疗程（booster sessions）或其他低强度随访策略进行评估。作为一种低成本、可推广且可整合至常规初级保健的方法，电话简短干预可能扩大女性获得酒精相关预防性护理的机会，尤其在资源受限的环境中。
临床试验注册号：RBR-6msv2kv
论文解读
一、研究背景与问题提出
近年来，全球女性饮酒率显著上升，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）数据显示，美洲地区超过半数（51.9%）女性报告饮酒行为，预计到2030年男女饮酒水平将趋于一致。女性在生物学上对酒精更为敏感，更易在较早年龄发展为酒精使用障碍。同时，女性常将饮酒作为应对压力、创伤、情绪困扰、焦虑、情绪障碍以及家庭与母职相关责任负担的应对机制。社会角色变迁、劳动力市场参与度提高以及家庭责任加重进一步影响女性饮酒模式。然而，由于社会对女性饮酒的污名化以及女性常以非特异性症状就诊，有害性饮酒在初级保健中常被漏诊和低估。初级保健（Primary Health Care, PHC）作为医疗系统的首要入口，在早期识别与管理女性酒精相关问题中具有关键作用。筛查与简短干预（Screening and Brief Intervention, SBI）被WHO推荐为识别和应对风险性饮酒的有效策略。本研究旨在评估护士主导的电话简短干预对降低女性有害性饮酒的有效性，假设与仅接受反馈相比，干预组在3、6和24个月随访时有害饮酒水平将有更大程度下降。
二、研究设计与方法
本研究为单盲、双臂随机对照试验，于2021年6月至2022年2月在巴西圣保罗市中心区域四家初级保健机构开展。研究人员通过预约名单招募参与者，纳入标准为年龄≥18岁、在初级保健机构有预约、AUDIT得分8–19分、拥有电话线路并同意参与。排除标准包括正在接受精神活性物质使用障碍治疗者、孕妇、听力障碍者、葡萄牙语沟通困难者及拒绝接受干预者。共1132名女性接受资格评估，其中151人符合条件并随机分配至干预组（n=79）和对照组（n=72）。随机化由REDCap系统计算机生成，分配比例1:1，参与者对分组不知情。干预组接受基于F.R.A.M.E.S.模型的单次电话简短干预，平均时长10分钟，涵盖反馈、责任、建议、选择菜单、共情和自我效能六个核心要素。对照组仅接受反馈，被告知其饮酒量超过WHO推荐标准并建议减少，但不提供具体减量策略。随访评估分别在第3、6、24个月进行，由不知晓分组情况的独立专业人员通过电话完成AUDIT评估。主要结局指标为AUDIT评分随时间的变化，采用线性混合效应模型（Linear Mixed Models, LMM）进行分析，设定一阶自回归协方差结构，显著性水平为p≤0.05。
三、研究结果
3.1 基线特征
研究纳入的151名女性平均年龄32.8岁，白人占53.6%，异性恋占82.7%，单身占60.9%，在职占64.2%。自报心理健康问题中抑郁（24.5%）和焦虑（22.5%）最为常见。干预组与对照组在基线社会人口学和临床特征上均衡，无显著差异，且该可比性在整个随访期间得以维持。
3.2 AUDIT评分变化
干预组在T2（6个月）时AUDIT评分最低，与其他时间点相比有近2分差异；对照组在T0（基线）时评分最低。干预组评分显著下降，而对照组在180天随访期内评分呈上升趋势。
3.3 组间与时间交互效应
偏差分析显示，组别变量单独无显著效应（p=0.666），但时间（p<0.001）及组别与时间的交互效应（p<0.001）均高度显著，表明干预效应随时间变化，不同组别呈现不同时间轨迹。
3.4 社会经济因素关联
在所有探索变量中，仅种族（p=0.035）和家庭收入（p=0.024）与AUDIT评分变化显著相关，提示社会经济因素对女性饮酒模式具有重要影响。
四、讨论与结论
研究人员指出，本研究中女性以年轻、白人、异性恋、单身且经济活跃为主，与国际文献中女性饮酒增加与社会文化及性别变迁相关的发现一致。约40%的干预组女性有未来生育计划，而孕前饮酒与生育力下降及妊娠并发症风险相关，提示早期干预的重要性。种族和收入与AUDIT评分的关联强调了社会经济和种族不平等对饮酒行为的影响。护士主导的简短干预有效降低了女性风险性饮酒，这可能与护士作为一线医务人员与患者建立更密切关系、增强患者参与行为改变的动机有关。干预效果持续至180天，此后评分回升，提示单次简短干预不足以长期维持行为改变，建议在180天时增加加强疗程以延长干预效果。随访流失主要因电话联系困难所致，与巴西预付费手机用户频繁更换号码的国情相关，但无参与者因干预本身或相关不良事件退出。研究结论为：护士主导的电话简短干预在初级保健中对女性风险性饮酒具有短期至中期降低效果，效果持续至6个月，提示需要持续支持和潜在加强疗程以维持获益。社会经济因素在饮酒模式中的显著作用强调了个体化干预的必要性。将这一低成本、可推广的电子化简短干预整合至公共卫生政策，有助于应对女性酒精滥用问题并提供针对性干预的有效策略。
