《Supportive Care in Cancer》：Exploring sexual health and function among Malaysian patients with advanced cancer: insights from the EORTC QLQ SH-22 questionnaire
编辑推荐：
目的：性健康是肿瘤照护中至关重要却常被忽视的生活质量组成部分。本研究旨在利用经文化调适与验证的工具，探索马来西亚晚期癌症患者的性健康体验，为制定性别敏感、情境相关的支持性照护干预措施提供指导。
方法：研究人员从马来西亚一家四级医疗机构招募确诊为晚期实体器官癌症
目的：性健康是肿瘤照护中至关重要却常被忽视的生活质量组成部分。本研究旨在利用经文化调适与验证的工具，探索马来西亚晚期癌症患者的性健康体验，为制定性别敏感、情境相关的支持性照护干预措施提供指导。
方法：研究人员从马来西亚一家四级医疗机构招募确诊为晚期实体器官癌症的患者。研究采用经验证的EORTC QLQ SH-22（欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷性健康22项）、6条目女性性功能指数（FSFI-6），以及关于自尊、生活和关系满意度的单条目问题。研究人员开展相关性分析，以考察性别、体能状态与性功能之间的关系。
结果：在120名参与者中，平均年龄为49.1岁（标准差=11.4）；63.3%为女性，82.5%具有良好的体能状态。51.6%报告近期有性活动。性功能改善与性满意度、性重要性的感知以及症状减轻相关，如女性阴道干涩（r=?0.43，p<0.01）和男性勃起信心（r=0.51，p<0.01）。男性性别与性重要性感知（p=0.005，d=0.54）和较少性疼痛（p<0.001，d=0.87）相关。较低的体能状态与疲劳相关的性功能障碍增加（p=0.010）和失禁担忧（p=0.013）相关。
结论：晚期癌症患者的性健康干预应考虑性别特异性和文化因素。未来研究应聚焦于纵向趋势和针对多元文化背景定制的干预策略。
论文解读
一、研究背景与目的
性健康是世界卫生组织（WHO）定义的身心健康的重要组成部分，涵盖与性相关的身体、情感、心理和社会福祉，而不仅仅是没有功能障碍。癌症诊断及其治疗可对上述领域产生深远的负面影响。研究估计，超过90%的癌症患者经历过性功能障碍，包括性欲减退、性满意度改变和唤起困难。然而，尽管性健康对患者整体福祉具有重要意义，肿瘤照护中关于性健康的沟通仍然不足，尤其在晚期癌症患者中更为突出。医疗专业人员与接受延长生命和姑息治疗的患者讨论性健康的可能性低于接受根治性治疗的患者，主要障碍包括培训不足、时间限制、个人不适感以及对患者不适于讨论此类话题的认知。此外，现有讨论往往偏向男性患者，关于癌症治疗如何影响性功能的讨论率男性为64%，而女性仅为28%。
在马来西亚这一多元文化和宗教背景的东南亚国家，社会文化规范显著影响性健康相关话题的公开讨论。谦逊观念、宗教信仰和传统性别角色可能阻碍性健康问题的开放交流，尤其在老年人和女性群体中更为明显。欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷性健康22项（EORTC QLQ SH-22）为评估癌症患者性健康提供了涵盖身体、情感和关系维度的综合框架，但其在西方人群中的有效性已得到确认，在亚洲人群中的适用性研究仍然有限。因此，本研究旨在探索马来西亚晚期癌症患者的性健康体验，应用经文化调适的验证工具，考察性别、体能状态和癌症类型对性健康的影响，为制定性别敏感、文化相关的支持性照护干预提供循证依据。
二、研究设计与方法
研究人员开展了一项横断面、探索性、相关性研究，于2023年3月1日至2024年3月31日在马来西亚一家私立四级医院进行。研究对象从肿瘤门诊常规就诊患者中招募，纳入标准为：III期或IV期实体器官癌症、年龄18岁及以上、马来西亚公民、有性伴侣、具备英语能力和完成问卷的心理能力。排除标准包括严重认知障碍、医疗不稳定和预期寿命不足3个月。最终纳入120名参与者进行分析。
研究采用的主要评估工具包括：EORTC QLQ SH-22（评估性满意度、性活动、性欲、伴侣关系等功能领域，以及性疼痛、阴道干涩、勃起功能、疲劳和治疗影响等症状领域，各项评分转换为0–100分制，分数越高表示症状或功能障碍越严重）；6条目女性性功能指数（FSFI-6，评估性欲、唤起、润滑、疼痛、满意度和性高潮，研究将润滑条目调整为同时涵盖勃起）；以及单条目7点李克特量表（评估自尊、生活满意度、关系满意度和近4周与性相关的压力）。此外，研究人员记录了社会人口学信息和病史，包括年龄、性别、民族、教育水平、职业、宗教、癌症状态、合并疾病、心理精神病史及癌症治疗情况。统计分析采用SPSS 25版，使用Pearson相关分析（男女分别进行）、独立t检验和方差分析（ANOVA）考察性别、癌症类型和体能状态差异，并通过多元线性回归分析控制性别混杂因素，效应量以Cohen's d表示。
三、研究结果
参与者特征：120名参与者平均年龄49.1岁（SD=11.4），63.3%为女性，70.0%为华裔，50.0%为佛教徒，46.7%接受过高等教育，68.3%在职或自雇。最常见的癌症诊断为乳腺癌（28.3%），其次为胃肠道恶性肿瘤（26.7%）和肺癌（13.3%）。82.5%具有良好的体能状态（ECOG 0–1），81.7%在研究期间正在接受癌症治疗，92.5%未接受过心理或精神干预。95.8%已婚，95.0%与伴侣同住，57.5%关系持续时间超过20年。51.6%报告在过去4周内有性活动。
性健康的相关因素：在女性中，更好的性功能与更高的性重要性感知（r=0.60）、治疗对性的干扰较少（r=?0.35）、阴道干涩较少（r=?0.43）、性满意度更高（r=0.61）和性疼痛较少（r=?0.33）相关（p<0.01）。在男性中，更好的性功能与更高的性重要性感知（r=0.46）、勃起获得和维持的信心更高（r=0.51）、性满意度更高以及治疗对性的干扰较少（r=?0.49）相关（p<0.01）。性欲下降、失禁担忧、疲劳、与专业人员沟通、伴侣关系和身体形象与性功能无显著相关。在女性中，仅性满意度与自尊正相关（r=0.24，p<0.05）；男性中无性健康变量与自尊显著相关。生活满意度在男性中与失禁担忧负相关（r=?0.31），在女性中与性满意度正相关（r=0.26）（p<0.05）。女性中，性功能与生活满意度正相关（r=0.22，p<0.05）。关系满意度在女性中仅与性满意度（r=0.41）和性重要性感知（r=0.34）正相关（p<0.01），男性中无性健康变量与关系满意度相关。总体上，更多与性相关的压力与更多与专业人员讨论性问题（rs=0.30–0.31）和更多对满足伴侣能力的不安全感（rs=0.35）相关（p<0.05）。男性中，更多性相关压力与治疗对性的干扰更大（r=0.45）、身体形象更差（感觉不够阳刚，r=0.36）和性满意度更低（r=?0.50）相关（p<0.05）。女性中，更多阴道干涩（r=0.39）和更多失禁担忧（r=0.37）与更多性相关压力相关（p<0.05）。
性别和体能状态的差异：拥有活跃性生活对男性（M=70.5，SD=33.9）比对女性（M=52.4，SD=33.0）更重要（p=0.005，d=0.54）。男性报告的性交期间和之后的性疼痛（M=13.2，SD=23.7）显著少于女性（M=41.4，SD=36.6，p<0.001，d=0.87）。其他性健康方面无显著性别差异。体能状态较差的患者报告的疲劳对性生活的影响（M=65.0，SD=36.6 vs. M=42.4，SD=34.7，p=0.010，d=0.65）和失禁担忧（M=44.4，SD=38.5 vs. M=23.9，SD=33.0，p=0.013，d=0.60）显著高于体能状态良好的患者。
癌症类型的差异：仅性疼痛在不同癌症类型之间存在显著差异。乳腺癌患者（M=46.2，SD=32.9，n=32）和结直肠癌患者（M=43.8，SD=42.8，n=18）报告的性疼痛显著多于头颈癌患者（M=15.0，SD=26.6，n=30，p=0.003和0.032）。乳腺癌患者报告的性疼痛也显著多于其他类型癌症患者（M=16.0，SD=22.8，n=16，p=0.027）。然而，在控制性别后进行多元线性回归分析，癌症类型之间的差异不再显著（p>0.05），表明性别的影响大于癌症类型本身。
四、讨论与结论
研究发现，超过一半的晚期癌症患者报告近期有性活动，表明即使在严重疾病状态下，性仍然是生活的重要方面。这一发现与西方和部分亚洲研究结果存在差异，提示性态度和行为不仅受疾病状态影响，还受文化、关系和医疗保健因素影响。稳定的长期伴侣关系可能有助于马来西亚患者在晚期疾病状态下维持亲密关系。性别差异方面，男性更重视维持活跃性生活，而女性报告更多性疼痛；女性将性功能与情感亲密和身体形象联系起来，男性则更强调身体性功能和表现。体能状态较差的患者面临更多疲劳相关的性功能障碍和失禁担忧，表明身体功能下降可能对亲密关系和性福祉产生负面影响。性困扰的来源存在性别差异：男性困扰与身体形象担忧、满足伴侣需求的能力焦虑和与医疗提供者沟通不足相关，女性困扰则与阴道干涩、失禁和身体不适相关。
马来西亚的文化规范如谦逊、宗教信仰和传统性别角色可能阻碍性健康问题的开放讨论，医疗专业人员也可能因社会文化敏感性和培训不足而对发起性话题感到不适。研究建议将性健康评估纳入常规肿瘤和姑息照护服务，可通过简单的筛查问题识别有需求的患者，再使用EORTC QLQ SH-22等验证工具进行深入评估。干预措施应具有性别敏感性：女性可能需要阴道症状管理、妇科评估、身体形象支持和增强情感亲密的伴侣干预，男性可能需要针对勃起信心、身体形象担忧、男性气质相关问题和伴侣沟通的干预。研究还强调建立妇科、泌尿科、心理肿瘤学、咨询和姑息照护服务的明确转诊路径，采用多学科协作方法改善晚期癌症患者性健康问题的识别和管理。
研究结论指出，本研究提供了晚期癌症患者性健康的文化适宜性见解，支持将结构化性健康评估纳入常规肿瘤和姑息照护，并发展文化敏感的支持性照护路径。观察到的性别差异支持采用性别敏感的评估和管理方法。体能状态较差和特定癌症类型（尤其是乳腺癌和结直肠癌）的患者报告更多性不适，凸显了身体和心理社会因素对性福祉的贡献。干预措施应采用整体性方法，尊重患者多元的性需求和身份认同，提供文化响应和以人为本的支持性照护。未来研究应评估文化调适的性健康干预和咨询模型的有效性，以及旨在改善晚期癌症患者性福祉、关系功能和生活质量的伴侣二元干预方法。
