《Discover Public Health》：Paternal acknowledgment and term infant mortality due to unintentional injuries
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引言：美国出生女性足月出生婴儿的意外伤害所致婴儿死亡率（infant mortality rates due to unintentional injuries, IMR-UI）超过外国出生女性。父亲认可（paternal acknowledgment）作为父
引言：美国出生女性足月出生婴儿的意外伤害所致婴儿死亡率（infant mortality rates due to unintentional injuries, IMR-UI）超过外国出生女性。父亲认可（paternal acknowledgment）作为父亲参与（paternal involvement）的代理指标，可能与意外伤害风险相关。美国出生和外国出生女性足月出生婴儿中父亲认可与IMR-UI的关系尚不明确。方法：研究人员对2016–2017年美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics, NCHS）期间链接的活产-婴儿死亡数据集中美国出生和外国出生女性的单胎、足月出生进行了分层和多变量改良泊松回归分析（modified Poisson regression analyses）。父亲认可通过婴儿出生证明上是否被列为父亲来确定。主要结局为每100,000例活产的IMR-UI。结果：在美国出生女性中，父亲未认可（paternal non-acknowledgment）（n=513,341）的足月出生婴儿IMR-UI高于父亲认可（n=3,796,315）者：分别为91.75/100,000与30.05/100,000；率比（rate ratio, RR）（95%置信区间，confidence interval, CI）=3.00（2.69，3.34）。在外国出生女性中，父亲未认可（n=51,917）的足月出生婴儿IMR-UI为25.09/100,000，而父亲认可（n=629,204）者为9.24/100,000，RR（95% CI）=2.71（1.49，4.95）。对于美国出生非拉丁裔黑人（non-Latina Black）、非拉丁裔白人（non-Latina White）和墨西哥裔美国（Mexican-American）女性，其父亲未认可（相比认可）的足月出生婴儿第一年意外伤害所致死亡的调整后RR（95% CI）分别为1.24（1.04，1.49）、1.28（1.08，1.52）和1.15（0.68，1.94）。结论：父亲未认可与美国出生和外国出生女性足月出生婴儿意外伤害所致婴儿死亡相关。
论文解读
研究背景（Introduction）
美国婴儿死亡率（infant mortality rate, IMR；<365天）长期国际排名较低，在59个高收入国家中排名第45位。2022年美国IMR 20年来首次上升，由5.4/1000活产升至5.6/1000活产。早产（<37周妊娠）是IMR的主要驱动因素，但约三分之一的第一年死亡发生于足月婴儿。先天性畸形、突发不明原因婴儿死亡（sudden unexplained infant death, SUID）和意外伤害是足月婴儿死亡的主要原因。美国意外伤害所致婴儿死亡率（infant mortality rates due to unintentional injuries, IMR-UI）从2000年22/100,000活产升至2020年33/100,000活产，约75%的意外伤害死亡分类为意外窒息或床上勒缢（accidental suffocation or strangulation in bed, ASSB）。既往研究发现，美国出生女性足月出生婴儿IMR-UI高于外国出生女性，涉及非拉丁裔白人、非裔美国人和墨西哥裔美国人，但机制不明。父亲认可（paternal acknowledgment）是出生证明上父亲被列名的指标，被用作父亲参与（paternal involvement）的代理。既往文献显示，父亲未认可与早产、低出生体重（<2500 g）及第一年死亡相关；Prybylowski et al (2023) 发现父亲未认可与足月出生总体第一年死亡风险高40%相关。父亲未认可在美国出生女性中更常见。既往研究提示父亲存在于儿童生活中与儿童意外伤害减少相关，理论解释为增强照护者监督。父亲认可与足月IMR-UI的关系未知。研究人员因此分析全国链接出生-婴儿死亡数据，假设无论母亲出生地如何，父亲未认可与足月婴儿第一年意外伤害死亡相关。研究结论是父亲未认可与美国出生和外国出生女性足月出生婴儿意外伤害所致死亡相关；意义在于提示父亲参与和照护监督可能影响婴儿安全，并为安全睡眠咨询、单亲家庭社区支持和父亲角色教育等公共卫生干预提供依据。
关键技术方法（Methods）
研究人员使用2016–2017年美国国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics, NCHS）期间链接的活产-婴儿死亡数据库，纳入37–42周单胎、非拉丁裔黑人（non-Latina Black）、非拉丁裔白人（non-Latina White）和墨西哥裔美国人（Mexican-American）女性，排除加州，因该州不报告父亲认可数据。父亲认可依据婴儿出生证明上是否列名；意外伤害死亡依据国际疾病分类第十版（International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10）V01-X59。计算每100,000例活产的IMR-UI，采用分层率比（rate ratio, RR）与95%置信区间（confidence interval, CI），并以改良泊松回归（modified Poisson regression）进行多变量调整，使用SAS 9.4。
研究结果（Results）
美国出生女性中，父亲未认可（n=513,341）足月出生婴儿IMR-UI为91.75/100,000，父亲认可（n=3,796,315）为30.05/100,000；RR（95% CI）=3.00（2.69，3.34）。外国出生女性中，父亲未认可（n=51,917）为25.09/100,000，父亲认可（n=629,204）为9.24/100,000；RR（95% CI）=2.71（1.49，4.95）。协变量分布显示，在每种母亲出生地亚组中，父亲未认可与母亲黑人、年龄<20岁、教育<12年、晚期启动产前检查、吸烟、Medicaid和婴儿低出生体重显著相关（p<0.0001）。美国出生女性按协变量分层后，在多数母亲和婴儿协变量中，父亲未认可与第一年意外伤害死亡的RR大于1且显著；最高未调整RR见于低风险女性组，如25–34岁、高中以上教育、第一孕期产前检查，作者解释为缺乏竞争风险和低基线IMR-UI。多变量调整后，美国出生女性中，父亲未认可（相比认可）的调整后RR（95% CI）=1.26（1.11，1.42）；外国出生女性中为2.15（1.13，4.08）。调整变量包括母亲种族/族裔、年龄、教育、产次、晚期产前检查、孕期吸烟、保险类型、美国地区、婴儿低出生体重。美国出生族裔亚组中，非拉丁裔黑人（n=752,612）、非拉丁裔白人（n=3,217,419）和墨西哥裔美国人（n=339,625）女性中，父亲未认可（相比认可）的调整后RR（95% CI）分别为1.24（1.04，1.49）、1.28（1.08，1.52）和1.15（0.68，1.94）。
讨论（Discussion）总结与结论翻译
该人口基础研究显示，父亲未认可与IMR-UI正相关，美国出生和外国出生女性足月出生中约三倍更高。调整已知母儿风险因素后，美国出生组关联明显减弱，外国出生组仍显著；对非拉丁裔黑人和白人美国出生女性尤为显著。作者指出，父亲未认可作为父亲非参与代理，与母亲健康妊娠行为减少及早产风险增加相关；Prybylowski et al (2023) 已发现其与足月总体婴儿死亡相关，本研究补充了意外伤害死亡关联。虽然父亲认可不直接捕获父亲参与程度且受社会、法律和行政因素影响，但可作为父亲参与和第二照护者可用性的标志。作者提出一种假设：单亲可能需要一人承担通常与伴侣分担的婴儿照护，导致母亲疲惫或监督减少，增加意外伤害风险。关联在非拉丁裔黑人和白人美国出生女性中存在，在墨西哥裔美国人中似乎缺失；作者推测社区支持和非父母家庭成员可能填补监督缺口。公共卫生意义包括：将父亲纳入安全睡眠咨询，加强单亲家庭社区支持，扩大父亲在婴儿安全中作用的教育，并针对提高父亲认可率及其相关因素，如缺乏正面男性榜样、儿童抚养法、失业、大规模监禁进行干预。限制包括：排除加州数据，影响墨西哥裔美国人代表性并限制泛化至其余49州；无外国出生女性美国居住时间；无家庭成员数；墨西哥裔美国人非显著可能为II类错误，未认可父亲足月出生仅n=45,747；样本量不足以确定外国出生女性中母亲种族/族裔是否修饰关联；部分协变量可能位于因果通路，导致过调整和保守估计；父亲认可不能完全代表第二父母参与，可能受关系稳定性、同居、社会经济地位等未测混杂影响；其他未测因素包括家庭收入、邻里条件、母亲心理健康、物质使用、家庭支持及失业、监禁、低教育等上游机制。结论翻译：父亲未认可与美国出生和外国出生女性足月出生婴儿意外伤害所致婴儿死亡相关。
