印度德里牙科从业者可持续牙科实践的可行性与适用性评估——基于FDI可持续发展框架的混合方法研究

《Discover Public Health》：Feasibility and applicability of sustainable dental practice amongst dental practitioners in Delhi India

　　

摘要 目的：评估执业牙医中可持续牙科的可行性及适用性，并识别限制FDI批准的可持续牙科实践实施的主要障碍。 方法：研究人员对印度牙科协会注册的3000名牙科从业者进行了一项横断面问卷调查研究，共收到479份有效回应。采用经过验证的封闭式自填问卷，基于FDI可持续发展框架评估了与可持续牙科多个领域相关的认知和实践情况。统计分析采用非参数检验方法。此外，还开展了焦点小组讨论以探讨障碍并提出切实可行的解决方案。 结果：在479名受访者中，57%为女性，超过70%年龄小于40岁。近70%的受访者表示熟悉FDI的可持续性模型，并愿意调整以适应可持续实践。分领域分析显示，可持续性相关实践的采纳程度存在差异，预防性牙科和生物医学废物管理的依从性相对较高，而操作性可持续实践、数字化工作流程采用、水管线监测及一次性塑料减少方面的依从性较低。95%的受访者强调预防性护理的重要性，但在操作性和综合护理实践中发现差距，特别是在采用数字印模和减少一次性塑料方面，主要原因在于经济约束和患者期望。年龄较大和执业年限较长与更高的可持续性领域得分显著相关（p?<?0.05）。关于通过协作方式实践护理所有权的问题显示，78%的牙医倾向于为类似咨询提供当日预约。焦点小组讨论强调了培训、监管支持和成本效益替代方案的必要性。 结论：研究人员的研究表明，从业者对可持续牙科具有相当高的认知水平；然而，不同可持续性领域的实施情况差异显著。与此发现相关的常见障碍包括缺乏适当的可持续性培训和知识、资源不足，以及国家牙科委员会（NDC）、各邦牙科理事会、伦理与牙科注册委员会、中央和各邦污染控制委员会（CPCB & SPCB）等监管机构在宣传、提供补贴、加强可持续性相关规则和法规方面支持不足。为了改善符合FDI可持续发展框架的可持续牙科实践的实施，需要采取涉及培训、财政激励和更强监管支持的多管齐下的策略。

一、研究背景与研究问题

全球变暖和气候变化已成为21世纪关键的公共卫生挑战，主要由二氧化碳、甲烷和一氧化二氮等温室气体排放增加驱动。据估计，气候变化将在2030至2050年间每年额外导致25万人死亡。医疗保健系统贡献了全球约5%的温室气体排放，其中口腔医疗是重要组成部分。口腔医疗目前在社会、环境乃至财务层面均不可持续，因其产生大量二氧化碳当量（CO₂e）及废弃物。

尽管世界牙科联盟（FDI）已发布可持续牙科指南和工具包，但现有证据主要集中在废物管理等孤立方面，缺乏对综合性框架、从业者层面的可行性及系统性障碍的深入探索。尤其在印度等中低收入环境中，经济、基础设施和政策因素可能显著影响可持续实践的采纳，但相关背景数据极为匮乏。因此，本研究旨在评估FDI批准的可持续牙科实践在印度一线城市牙科从业者中的可行性与适用性，识别实施过程中的障碍，并为改进策略提供依据。

二、主要关键技术方法

研究人员采用混合方法设计。定量部分为一项横断面问卷调查，面向印度牙科协会（IDA）注册的执业牙医，通过Google Forms电子分发，最终纳入479份有效回应。问卷基于FDI可持续发展框架开发，涵盖基础设施、预防性牙科、生物医学废物管理、牙科单元水管线（DUWL）管理、操作性牙科与日程安排、一次性塑料减少六个领域，共30个评分项目，采用5点李克特量表计分，并进行内容效度指数（CVI=0.84）和内部一致性信度（Cronbach's α=0.806）验证。数据分析采用Shapiro-Wilk检验正态性后，应用非参数检验（Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验及Bonferroni校正）。定性部分则对调查参与者子集开展6场焦点小组讨论（FGDs），每组3-5人，直至主题饱和，采用主题分析法提炼障碍和建议。

三、研究结果

3.1 人口学特征与认知基础

共479名来自9个IDA分支机构的牙医参与。42.6%年龄在20-30岁，56.6%为女性，50.5%拥有研究生学历，约60%为独立执业。超过70%的参与者熟悉FDI的可持续牙科概念，并认为自己践行了可持续牙科。

3.2 基础设施与能源效率

近70%认为其基础设施布局有利于可持续实践，并愿意进行改造，但仅38%实际愿意实施改变，主要受限于财务压力、空间或租赁限制。多数使用LED灯泡、数字X光片和电子记录，但近50%缺乏环保基础设施培训。

3.3 预防性牙科

约95%的参与者认为患者预防性牙科教育对可持续性至关重要，并认同投入充足时间进行预防性咨询的重要性。

3.4 生物医学废物管理

95%遵循生物医学废物分类规定，但34.9%因收集服务不规律而偶有疏漏。50%认为废物处置费用高昂。

3.5 牙科单元水管线管理

62.9%在每位患者治疗后冲洗牙科单元水管线，但仅45.5%每三个月检测细菌生长，主要受限于成本和时间。

3.6 操作性可持续性与护理所有权

仅约15%常规使用银汞合金，74.9%倾向替代材料。82%认为数字印模可提升可持续性，但因安装成本和患者支付意愿低而未能广泛采用。约66%使用数字放射摄影，75.6%实践象限牙科治疗，50%在多个龋洞中使用单次混合材料以减少浪费。78%的牙医倾向于为同类咨询提供当日预约。

3.7 一次性塑料减少

多数诊所每日产生一次性塑料废物，尽管知晓环境影响，但主要由于环保替代品成本更高。56.6%因患者期望而避免使用可高压灭菌的个人防护装备（PPE）。

3.8 影响因素分析

执业年限和年龄与预防性牙科、生物医学废物管理、操作性可持续实践及一次性塑料减少的子得分呈显著正相关（p<0.05）。研究生学历者更注重预防、废物管理和环保操作。个体与团体实践间无显著差异。

四、讨论与结论

讨论部分指出，尽管年轻从业者（超过70%）对FDI可持续牙科概念的认知度高于罗马尼亚等国的研究，但实施层面呈现明显不一致。高依从性领域为预防性牙科和废物管理，低依从性领域集中于数字化工作流、水管线监测和一次性塑料减少。主要障碍包括：缺乏适当培训和知识、资源不足、财务负担（如太阳能板安装成本、废物处置费用）、患者期望（如对全新PPE的需求）以及监管机构（国家牙科委员会NDC、邦牙科理事会、中央和各邦污染控制委员会CPCB & SPCB）在宣传、补贴和规则执行方面的支持不足。研究同时发现，经验丰富的从业者和研究生学历者在某些领域表现更好，可能与财务稳定性及教育背景有关。

研究结论翻译： 研究人员的研究揭示了从业者对可持续牙科具有相当高的认知水平，然而不同可持续性领域的实施情况差异显著。预防性牙科和生物医学废物管理实践的依从性相对较高，而基础设施可持续措施、一次性塑料减少及数字化工作流的采用则实施水平较低。识别出的主要障碍包括可持续性培训和知识不足、资源缺乏、财务限制以及监管机构在意识提升、激励政策和可持续性相关法规执行方面的支持不够。尽管FDI可持续牙科实践模式看似可行，但仍需更重视对牙医和患者的教育，并提供实用资源和制度支持，以促进可持续实践在牙科领域的采纳。此类措施有望为减少牙科医疗的环境影响做出贡献。