《Sleep Medicine: X》：Multidimensional Sleep Characteristics and Arterial Stiffness in Older Adults
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卧床时间（time in bed, TIB）≥8 h 的参与者具有更高的心踝血管指数（cardio-ankle vascular index, CAVI）。较好的睡眠恢复感（sleep restfulness）与较低的 CAVI 相关，但该发现对“完全没有”组
卧床时间（time in bed, TIB）≥8 h 的参与者具有更高的心踝血管指数（cardio-ankle vascular index, CAVI）。较好的睡眠恢复感（sleep restfulness）与较低的 CAVI 相关，但该发现对“完全没有”组中的两名参与者敏感。睡眠时长、睡眠潜伏期和日间嗜睡（daytime sleepiness）与 CAVI 无关。夜尿（nocturia）与较高的 CAVI 相关，但在完全校正后该关联减弱。多维睡眠特征可能更好地反映血管健康。
研究背景与问题：睡眠不足已被认为是动脉粥样硬化的危险因素。既往研究报道短睡眠时长和长睡眠时长均与动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）和全因死亡相关；非恢复性睡眠可增加老年人死亡风险。既往研究显示短睡眠时长、长睡眠时长或两者均与动脉僵硬度增加相关，但近期关注卧床时间（time in bed, TIB）而非仅睡眠时长。长 TIB 可能通过嗜睡、抑郁和炎症等机制增加健康风险。睡眠质量也与动脉僵硬度有关，自报睡眠质量差与动脉僵硬度增加相关，但部分研究无显著关联。夜尿（nocturia）是睡眠中断常见原因，与高血压、心力衰竭和心血管死亡相关。心踝血管指数（cardio-ankle vascular index, CAVI）是无创、可重复的动脉僵硬度指标，可预测未来 ASCVD 事件，但只有有限研究观察睡眠参数与 CAVI 的关系，睡眠时长有研究，睡眠质量仅一项研究。因此，研究人员旨在探讨社区老年人多维睡眠特征，包括 TIB、睡眠时长、睡眠潜伏期、睡眠恢复感评分（sleep restfulness score, SRS）、日本版 Epworth 嗜睡量表（Japanese version of the Epworth Sleepiness Scale, JESS）和夜尿，与 CAVI 的关联。
研究人员开展的是横断面研究，纳入 252 名≥65 岁老年人，来自福岛医科大学健康科学学院于 2025 年 8 月开展的健康促进项目。排除踝臂指数（ankle-brachial index, ABI）<0.9 者 1 名和脉搏波形不稳定无法准确测量 CAVI 者 8 名，最终分析 243 名。结论为：在老年人中，较差的睡眠恢复感和更频繁的夜尿与较高动脉僵硬度相关，但睡眠恢复感发现对 2 名极差恢复感参与者敏感；更频繁夜尿在未校正和部分校正分析中与较高 CAVI 相关，完全多变量校正后减弱；睡眠时长、睡眠潜伏期和日间嗜睡与动脉僵硬度无显著相关；CAVI 也因 TIB 类别不同而不同，但多变量校正后不独立。意义在于支持多维睡眠评估在血管健康评价中的潜在价值。
关键技术与方法：采用横断面设计，样本来自福岛医科大学健康科学学院 2025 年 8 月健康促进项目的社区居住老年人。CAVI 用 VaSera VS-3000TE 自动测量，仰卧位，双上臂和踝部袖带，腕部心电图电极，胸骨麦克风，取右臂血压分析。睡眠参数通过标准化自报问卷评估：TIB 为通常就寝至醒来间隔，睡眠时长为 TIB 减睡眠潜伏期，TIB 分为<7 h、7–8 h、≥8 h；SRS 为 4 级评分；JESS 为 8 项 0–24 分；夜尿分为 0、1、≥2 次/晚。统计采用 Shapiro–Wilk 检验、方差分析、卡方检验、Pearson 或 Spearman 相关和多变量线性回归，并按 TIB 和睡眠时长进行探索性亚组分析。数据可应通讯作者合理要求获取。
研究结果：按睡眠特征分组的 CAVI：按 TIB、睡眠时长、睡眠潜伏期、SRS、JESS 和夜尿分类比较 CAVI。TIB 类别间 CAVI 差异显著，≥8 h 组高于 7–8 h 组（总体 p<0.05）；SRS 类别间 CAVI 差异显著，报告“完全没有”恢复感者较高（总体 p<0.01）；夜尿类别间 CAVI 差异显著，夜尿越频繁者越高（总体 p<0.01）；睡眠时长、睡眠潜伏期和 JESS 无显著差异。按 TIB 分类的参与者特征与回归分析：≥8 h 组 CAVI、年龄、TIB 和睡眠时长更高，夜尿更频繁，其他特征和生活方式无显著差异。回归分析中，TIB≥8 h（相对于 7–8 h）在粗模型中与较高 CAVI 相关，但在所有校正模型中减弱。按 SRS 分类的参与者特征与敏感性分析：“完全没有”组仅 2 名，CAVI 更高，年龄更大，睡眠时长更短，睡眠潜伏期更长，JESS 更高，当前饮酒比例更低，夜尿更频繁。总体多变量回归中 SRS 与 CAVI 显著相关。排除 2 名“完全没有”者后，SRS 类别间 CAVI 差异不再显著，敏感性分析中 SRS 与 CAVI 关联不再显著；MM 估计稳健回归在校正后仍显示统计学显著关联。按夜尿分类的参与者特征与回归分析：≥2 次/晚组 CAVI 更高、年龄更大、男性更多、血脂异常患病率更低、TIB 和睡眠时长更长、SRS 更低、JESS 更高。夜尿在未校正模型和 Model 2 总体中与 CAVI 显著正相关；亚组中 TIB≥8 h 组夜尿 β=0.224（p=0.029）。睡眠参数与夜尿的回归分析：夜尿与 TIB、睡眠时长、睡眠潜伏期和 SRS 在所有模型中显著关联，与 JESS 无显著关联。
讨论部分总结：研究人员认为这是首个提示睡眠恢复感和夜尿可能与社区老年人动脉僵硬度相关的研究。TIB 延长在未校正分类分析中 CAVI 较高，但多变量校正后不独立。睡眠时长、睡眠潜伏期和日间嗜睡与 CAVI 无显著相关，提示多维睡眠特征可能提供超过睡眠时长的信息。既往短和长睡眠时长与动脉僵硬度增加相关，并提示 U 型关联；本研究中 U 型见于 TIB 而非睡眠时长，提示 TIB 可能捕捉睡眠行为方面。长 TIB 与老年人死亡更相关。SRS 与 CAVI 关联在 TIB 7–8 h 组可见，但探索性亚组和多重比较后应谨慎。TIB 切点基于睡眠时长文献，对 TIB 本身是否合适不确定。机制方面，长睡眠伴高敏 C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）与动脉僵硬度增加相关；睡眠碎片和夜间觉醒可激活交感神经系统；睡眠质量与动脉僵硬度机制尚不清楚。衰老伴随动脉硬化和昼夜节律紊乱及睡眠改变。睡眠恢复感与客观睡眠稳定性相关，睡眠后恢复感可能决定睡眠是否带来健康获益。夜尿与总体死亡和 ASCVD 相关，也与脉搏波速度（pulse wave velocity, PWV）评估的动脉僵硬度相关；既往男性研究显示夜尿者肱踝脉搏波速度（brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV）更高，夜尿≥3 次/晚与 baPWV>1800 cm/s 共存增加 ASCVD 风险；社区研究显示夜尿频率与 baPWV 线性正相关，校正办公室和睡眠血压后仍显著。机制可能包括膀胱颈低灌注、动脉粥样硬化导致膀胱缺血和功能变化，夜尿也可能反映而非导致动脉僵硬度，并可能通过损害睡眠质量激活交感。多数既往研究为横断面，难以推断因果。研究局限性：横断面设计不能确定因果；睡眠参数为自报而非客观测量，未评估日间休息行为、午睡或社会时差；组大小不均，SRS“完全没有”仅 2 名，年龄差异是重要潜在混杂，排除后关联不显著，因此睡眠恢复感结果应视为探索性和假设生成；可能存在残余或未测量混杂，未评估泌尿疾病、抑郁和用药；需要未来纵向大样本客观测量研究。
结论翻译：在老年人中，较差的睡眠恢复感和更频繁的夜尿与较高的动脉僵硬度相关，尽管该发现对纳入 2 名睡眠恢复感极差的参与者敏感。在未校正和部分校正分析中，更频繁的夜尿与较高的 CAVI 相关，但在完全多变量校正后该关联减弱。睡眠时长、睡眠潜伏期和日间嗜睡与动脉僵硬度无显著相关。CAVI 也因 TIB 类别不同而存在差异，但该关联在多变量校正后并非独立。这些发现支持多维睡眠评估在血管健康评价中的潜在价值。
