《International Journal of Eating Disorders》：Eating Disorders in Transgender, Non-Binary, and Gender Diverse Populations: A Meta-Synthesis of Qualitative Findings
目的：部分证据提示，与一般人群相比，性别多元（gender diverse）人群可能受到进食障碍（eating disorders, EDs）不成比例的影响。本综述旨在进一步理解性别多元个体所理解的性别认同（gender identity）与不良进食/运动行为（disordered eating/exercise）之间的关系。
方法：通过关键数据库的系统检索，使用相关检索词识别定性论文。符合纳入标准的研究使用批判评估技能项目（Critical Appraisal Skills Programme, CASP）清单进行批判性评价，并采用主题综合（Thematic Synthesis）进行分析。
结果：本综述共纳入18项研究。识别出六项上位主题，探讨性别烦躁（gender dysphoria, GD）与进食障碍（EDs）之间的相互关联性；使用不良进食行为改变身体以更好地符合性别认同和社会规定的性别期望；不良进食行为作为情绪应对手段；以及结构性、社会性和人际层面的歧视与边缘化经历的作用。还探讨了性别肯定照护（gender-affirming care, GAC）对不良进食行为的影响、进食障碍治疗经历，以及恢复和保护因素，包括理解并与性别认同建立连接、与他人和更广泛社群建立连接，以及抵抗性叙事的重要性。
讨论：研究结果强调了性别认同、性别烦躁和不良进食行为之间复杂且多面的关系。识别出若干重要临床意义，包括需要更好地处理系统性不平等，提高进食障碍服务的包容性，并增强性别多元人群中不良进食表现（在性别服务和进食障碍服务中均需如此）的临床意识。研究还进一步讨论了局限性和未来研究方向。
1 Introduction
性别多样性的识别和可见性在社会和健康研究中持续增长。进食障碍（EDs）是日益受到关注的领域，多项研究发现，与顺性别（cisgender）人群相比，性别多元（gender diverse）个体经历不成比例的身体意象担忧和不良进食/运动行为。一项荟萃分析发现，跨性别人群中ED症状率高，总体ED患病率估计为17.70%，显著高于一般人群通常观察到的估计值。本文中，“性别多元”指顺性别之外的性别认同，包括跨性别、非二元和性别扩展认同。身体不满意是EDs已知风险因素，在性别多元个体中常见，尤其经历性别烦躁（GD）者。身体不满意可能促使不良进食和运动，使身体更接近性别认同，通常符合社会性别期望，这些期望通过媒体、同伴和家庭强化并可被内化。客体化理论（objectification theory）可用于理解性别多元人群中的ED不平等，该理论提出，常规基于外貌被感知和评价的个体可内化旁观者视角，并依据这些期望评价自身，从而加剧身体不满意并增加不良进食风险。少数群体压力理论（minority stress theory, MST）强调歧视、边缘化、暴力、预期污名和内化跨性别恐惧是慢性心理痛苦的来源。部分个体可能采用适应不良应对策略，包括不良进食，以管理痛苦或通过符合社会性别期望促进成功“passing”。EDs差异还受结构性污名、顺性别规范制度、性别肯定照护障碍和歧视暴露影响。尽管有证据提示性别多元个体的不良进食经历可能与顺性别群体不同，ED治疗仍主要与顺性别女性经验一致。有研究提示ED服务应更好满足性别多元人群需求，并需要更好理解该人群不良进食的病因和表现。
1.1 Research Gaps
随着考察性别多元人群不良进食的研究大幅增长，需要综合现有发现以指导研究、临床实践和服务发展。范围综述提供了有价值的概述，但通常不涉及系统综述同等水平的方法学评价和综合。已有系统综述推进了对跨性别人群身体不满意和进食病理的理解，但更广泛促成性别多元个体不良进食的因素仍探索不足。据作者所知，尚无全面、最新的定性研究系统综述。对于心理和医疗研究服务不足且面临重大照护障碍的人群，定性证据的综合可集中于生活经验，并对塑造不良进食的因素提供细致理解。因此，本综述旨在通过定性研究的系统综述和主题综合，推进理解性别多元个体所经历的性别认同与ED/不良进食症状之间的关系。
2 Method
本综述依据系统评价和荟萃分析优选报告条目（PRISMA）指南开发，并在PROSPERO预注册。采用归纳、批判实在论（critical realist）取向，以理解和描述参与者经验。批判实在论承认对现实的理解受个体世界观塑造，允许在更广泛机制和情境因素中解释参与者叙述，并通过承认研究人员自身立场鼓励反思性。作者经常讨论编码和主题，并考虑主题是否充分反映参与者叙述。考虑与LGBTQ+身份和EDs相关的个人偏见、生活经验和研究知识，以避免过早确定主题，主题在持续参考编码中迭代开发。
2.1 Search Strategy
第一和第二作者于2023年7月至8月独立进行系统文献检索，完成后讨论选择。未设日期限制。检索OVID界面、Scopus、PubMed、CINAHL、Web of Science和ProQuest数据库。2026年1月再次筛选数据库。研究使用两组术语识别：感兴趣现象（EDs和不良进食）和人群（跨性别个体）。作者咨询若干网站以识别性别认同术语，并承认这不是全面列表，但认为充分涵盖研究中最可能使用的术语。由于较旧论文可能使用不再常用的术语，也纳入若干此类术语。人群和感兴趣现象指导筛选过程。
2.2 Eligibility Criteria
符合条件的研究包括探索性别多元个体对性别认同与不良进食/运动之间关系感知的定性研究。因方法学不同排除案例研究。不要求ED诊断，以捕捉更广泛经验；然而，未专门考察不良进食/运动的研究被排除。未施加国家限制，但仅纳入英文论文，以尽量减少翻译可能造成的意义损失。作者在后续筛选中未发现与当前综述相关的非英文论文。
2.3 Screening Process
筛选过程使用PRISMA 2020指南。所有论文由第一和第二作者筛选，并多次会面讨论选择。使用EndNote筛选标题和摘要后，14篇最终参考文献进入短名单。未提及进食/运动行为和性别认同，或仅定量的论文在此阶段排除。第一作者随后筛选短名单论文的参考文献列表以及使用Google Scholar的引文。识别额外8篇论文，与第二作者讨论后加入短名单进行全文阅读。2026年再次筛选数据库，增加4篇论文。第一和第二作者分别完成全文阅读并讨论，双方同意最终选择18项研究。
2.4 Quality Appraisal
质量评价由第一和第二作者独立使用批判评估技能项目（CASP）定性清单进行。CASP包含10个问题评估研究质量和偏倚风险，是定性系统综述中最广泛使用的评价工具。做出两项修改：在“是”、“否”和“无法判断”之外增加“部分”选项，以更好捕捉研究质量变化；并纳入一个额外问题：研究的理论基础的清晰性、一致性和概念连贯性如何？数据收集和分析的理论与哲学基础可能影响发现；研究人员关于现实如何构建和知识如何获得的基本假设将影响数据收集和分析。
2.5 Data Extraction
数据由第一作者使用定制数据提取表提取，包括目的、设置、理论背景、样本量、人口学、数据收集和分析方法以及关键主题摘要。数据提取表由第二作者审查，解释与更广泛团队讨论。
2.6 Data Synthesis
采用主题综合（Thematic Synthesis），一种在医疗研究中常用的归纳方法。遵循主题综合的三个阶段。每篇论文的结果部分按呈现方式输入Excel电子表格。第一作者逐行编码，归纳创建编码以识别情境和意义。开发编码“库”。创建新编码以捕捉编码组的含义，相似概念转化为共同主题。第一作者随后识别若干上位主题以总结关键组，相似主题合并，仅由一篇论文支持的主题删除或融入其他更大主题。第二作者审查部分论文的编码，解释、编码和主题与研究团队多次讨论。
2.7 Positionality
考虑研究人员位置在定性研究中具有重要意义。解释意义可能因审查信息所用“透镜”不同而异。作为团队，研究人员全程讨论和反思个人解释与假设，包括解释差异。所有作者在ED领域具有临床、研究和/或生活经验专长，允许多种理解参与者叙述的方式并丰富解释。一名作者是跨性别社群成员，并有进食障碍和接受进食障碍与性别服务经验，这允许对否则可能被忽视的细微差别更敏感。研究人员团队还代表其他LGBTQ+身份、背景、族裔和性别。
3 Results
3.1 Study Characteristics
18篇论文中12篇已发表；6篇为未发表学位论文/论文。大多数使用半结构化访谈收集数据（n=14）。综述包括235名访谈参与者、66名焦点小组参与者、82名调查受访者、13名博主、4名vlogger、13个YouTube视频和19条Reddit帖子。参与者年龄从14岁到71岁，具有多样性别认同、族裔、性取向、阶级和社会经济地位。大多数（n=16）在主要英语国家进行，两项来自主要非英语国家（芬兰和意大利）。12项研究在美国进行。
3.2 Quality Assessment
由于CASP不提供评分系统，研究根据满足标准的比例以及局限性是否可能影响结论进行评级，遵循NICE指南。满足多数标准的研究评为高质量，满足较少标准的研究评为中等。本综述未发现低质量研究。未发表学位论文（n=6）最多评为中等质量，因缺乏同行评审。总体质量评级由第一和第二作者同意。
3.3 Thematic Synthesis
主题不代表所有参与者、性别认同、不良进食经历或背景。经验也因过渡阶段、ED恢复和生活阶段而异。尽管大多数参与者描述性别认同与不良进食之间存在联系，但这并非普遍。在可用时，参与者族裔和性别认同与引文一起报告。识别出六项上位主题和若干子主题。
3.3.1 Theme 1: Interconnectedness of Gender Dysphoria and EDs
该主题在所有纳入论文中均有体现，跨性别认同。一名参与者解释，作为跨性别者不一定导致进食障碍，但确实影响进食障碍的体验。一些参与者报告性别烦躁和ED难以分离，每当谈论进食障碍问题，性别几乎必然出现。描述广义身体不满：当因一个原因恨自己的身体时，容易转移到因其他原因恨它。这种相互关联对某些人构成担忧：不知道多少是进食障碍、多少是烦躁，这非常具有挑战性。一些人报告对性别认同理解有限与EDs相关，复杂性别烦躁感被混淆。
3.3.2 Theme 2: Disordered Eating as a Strategy for Achieving Gender Affirmation
这种相互关联的一个关键方面是使用不良进食/运动管理性别表达，所有论文均有报告。参与者描述有意识和无意识地参与不良行为，作为影响性别表达的手段。这种动机深受结构和人际因素影响。参与者讨论使用不良进食/运动抑制出生性别特征，使身体更好符合性别认同。不良进食部分由抑制或补偿性征的需求驱动，如身高、曲线和月经；目标是体重过低到不再有月经、乳房和臀部。对于认同非二元性别者，不良进食意味着去除身体的性别化方面。参与者描述感到强烈压力控制性别表达：必须成为超女性化女人，必须不断向自己和他人证明符合标准。压力以passing、避免他人质疑性别并证明自己女性化/男性化/中性化，是许多人不良进食的关键影响者。少数参与者讨论误性别经历的意义：当别人用“她”指代时，听到“你需要减更多体重”。使用不良进食和运动影响性别表达在大多数论文中在社会性别外貌期望背景下讨论。符合社会规定的女性气质/男性气质/中性标准，对一些人意味着更有效“passing”并向自己和他人证明性别。瘦常与女性气质和中性关联，尤其在白人西方文化中，尽管许多跨男性参与者追求瘦以减少女性特征。性别和外观理想交织，似乎加剧许多人的身体不满意。此类标准在LGBTQ+社群内被观察和延续。一些人认为此类标准以“顺性别性”为中心。
3.3.3 Theme 3: Disordered Eating as a Means of Coping
除性别肯定外，许多论文强调不良进食的情绪功能。跨研究，不良进食帮助参与者应对与性别烦躁、羞耻和失控感相关的痛苦。
3.3.3.1 Subtheme 1: Coping With Gender Dysphoria
非二元和二元跨性别参与者均报告不良进食是应对身体不满意和性别烦躁的方法；与性别认同相关的羞耻感（由内化跨性别恐惧塑造）；被误性别的痛苦；无法真实生活。不良进食是安抚痛苦的方式；当非常悲伤和恨身体时，进食感觉更好，像抚慰痛苦。它也提供从烦躁中分心：把精力投入厌食意味着没那么多时间担心性别。对其他人，不良进食提供脱离和隐藏与性别认同不一致身体的方式：只想隐形，不承认有身体。不良进食也被认为是伤害或惩罚身体的方法：幻想器官崩溃、停止工作，试图摧毁被性别外部期望攻击和侵入的身体。
3.3.3.2 Subtheme 2: Sense of Control
不良进食也提供更好控制身体和生活的方式，尤其在感觉控制较少时（多种原因包括性别不一致）。参与者认为有无法完全朝想要方向控制身体的元素，而作为厌食者至少能控制身体。如果控制体重，就能对其有某种控制，并认为作为跨性别是一个问题，是导致这条路的事情之一。这在青春期尤其相关，对许多人而言是困惑、恐惧和不适时期，身体以与感知性别不一致的方式发展。ED症状在这种痛苦背景下发展，并提供获得控制背叛自己身体的方式。试图通过饿自己阻止青春期发生，因为恨身体所做的一切并想停止。对一些人这是有意识的；对其他人，ED与青春期关系直到后来才清晰。
3.3.4 Theme 4: Negotiating Safety Within a Cisnormative Society
参与者叙述提示不良进食/运动由更广泛人际和结构力量塑造，与性别烦躁并存。大多数论文提到歧视和边缘化影响、性别肯定照护的结构障碍和顺性别规范社会期望。该主题跨性别认同可见，尽管经验不同。
3.3.4.1 Subtheme 1: Conforming to Survive in a Cisnormative Society
一些参与者报告在歧视、他者化、边缘化和骚扰背景下的不良进食。参与者处理体重污名、恐同和跨性别恐惧，仍与身体意象问题斗争；知道如果更小，每天会被不同对待；知道如果更小，性别表达会不同。另一人评论这非常关乎保护自己并改变身体外观，使从他人得到的回应对自己更安全。一些人通过符合社会期望和外观理想寻求安全，通过不良进食/运动实现。参与者报告纤细、尽可能接近顺性别、符合社会外观期望在社会中提供保护。一名性别酷儿参与者说，如果符合人们对非二元者外观的期望，更可能获得认可和尊重。一名白人中非二元参与者说，如果更瘦，就能更容易融入更易被接受的类别。一名非二元参与者指出，其不良进食部分由缩小身体的需求驱动，减少在资本主义、种族主义异性恋父权制中所占空间。参与者还描述性别肯定可及性受结构因素限制，特别是过渡的经济成本和性别肯定照护障碍。当过渡不可及时，不良进食成为使身体符合社会性别期望的少数可用手段之一。
3.3.4.2 Subtheme 2: Negative Psychological Impacts of Marginalization and Discrimination
参与者识别边缘化对福祉和不良进食的心理影响。参与者评论欺凌、排斥、歧视和攻击经历。例如，因情绪性进食而非常重，试图掩盖痛苦；被嘲笑、开玩笑、羞辱的压力，婚姻破裂，都因为身为跨性别。他人歧视观点常被内化，为基于羞耻的自我和身体关系铺路，部分通过不良进食表现。一名参与者评论有很多内化恐同/跨性别恐惧，有时造成羞耻和不值得进食的感觉。一些参与者概述社会强制性别二元和缺乏代表性也可影响自我关系，进而影响不良进食：在二元社会中作为非二元感到低于人类；学会自己不正常。
3.3.5 Theme 5: Links Between Gender-Affirming Care and ED Services
不良进食常作为实现性别肯定的手段（有意识和无意识）。参与者频繁描述获得GAC如何改变不良进食习惯。
3.3.5.1 Subtheme 1: The Impact of Gender-Affirming Care on ED Recovery
多数论文引用GAC对不良进食和恢复的影响；然而观点各异。对许多人，获得GAC意味着不再依赖不良进食改变身体：不再必须饿自己来获得无臀部，这正在发生。其他参与者提到过渡后照顾身体的新动机：当我是Chantelle时我想照顾自己。尽管一些人评论GAC改善不良进食的局限：即使睾酮大幅提升信心，也没有神奇治愈不良行为。一些人描述激素治疗不想要的体重增加影响：它改变体重分布，对进食障碍者显然非常可能触发，也失去身体控制感。参与者还评论性别肯定手术的体重目标。若干披露为符合手术资格并确保手术效果而快速不健康减重。
3.3.5.2 Subtheme 2: The Cis-Centric Nature of ED Treatments Is a Barrier for Gender Diverse People
多数论文报告ED治疗障碍。对一些参与者，不良进食作为顺性别女性问题的感知叙事阻止其承认困难并求助。大多数关于寻求不良进食帮助的信息是年轻女性真正想瘦；那不是我的经历，所以我以为这不可能是我寻求帮助的事，因为我不符合特征。另一人反映寻求ED治疗感觉否定其性别：非常不愿求助，因为ED是“女孩的事”，承认挣扎于ED意味着我实际上是女孩。类似地，ED治疗的顺性别中心性质意味着许多性别多元个体经历干预为无帮助和有害。一名参与者评论接受特定ED治疗时感觉自己不属于那里。参与者还概述ED从业者常忽视性别认同：如果不谈论它，就是忽视治疗的整个部分。另一人评论治疗中如此强调接受身体如其所是、身体本来完美，与作为跨性别者想做的事冲突。其他医疗可及性障碍包括医疗专业人员歧视态度、专业人员缺乏性别认同理解且需教育员工、缺乏安全酷儿空间、医疗专业人员中不同性别认同代表性缺乏。
3.3.6 Theme 6: Recovery Through Gender Affirmation, Connection, and Resistance
参与者描述恢复中的若干保护因素，常反映维持ED过程的逆转。
3.3.6.1 Subtheme 1: Exploration and Connection With Gender Identity
探索和连接性别认同对许多人ED恢复的重要方面：在性别中越舒适，ED越远。这包括远离规范和期望，更真实生活；恢复意味着不服从，许多ED与服从或试图服从有关。然而，ED恢复也意味着体重增加和部分第二性征回归。对一些人，这令人痛苦：医生所称“进展”对我是对数月努力的系统性撤销。重新连接身体重要。ED恢复需要重新连接身体，可能痛苦：从机器人身体到肉体身体，对身份和自我感非常破坏。但对一些参与者，“重新拥有我的身体”和“让身体存在并倾听身体”是恢复重要部分。从不良进食恢复允许参与者更好理解性别认同并找到寻求性别肯定的替代方式。
3.3.6.2 Subtheme 2: Positive Connections With Family, Peers, and the LGBTQ+ Community
参与者描述支持性社交网络的好处：我向伴侣、家人和朋友出柜，这肯定帮助了身体意象问题。与LGBTQ+和性别多元社群的连接也被提及：我曾压抑并告诉自己，如果这不是被承认的事，就尽力做女孩；但二十多岁后期遇到另一名性别酷儿者，谈论性别，被引入“不只是我”的想法。这对一些人ED恢复重要：孤立是促成进食障碍的事情之一，能够与人连接并以某些方式产生共鸣，有助于克服。
3.3.6.3 Subtheme 3: Active Resistance of Sociocultural Appearance Norms and Expectations
与抵抗叙事连接对一些人也有保护作用，包括认识社会美丽理想的负面影响和批判性消费媒体。一名参与者希望分享的信息：人们不必总是符合一种特定体型才能成为想成为的人；身体意象不必符合某一特定刻板印象，存在多种可接受选项。以及与积极抵抗这些期望的人连接：我周围的人不强制、不维护、不参与这些刻板印象；我们积极反对。若干认同二元性别之外者描述连接非二元身份的重要性；无类别和无代表性性质允许一些人从社会期望中解放：当你不被代表时，没有人可以奉为理想；所有身体理想都被抛到窗外。我没有试图达到的任何期望。对社会期望的自由支持许多人从不良进食中自由。
4 Discussion
4.1 Summary of Findings
本综述旨在综合探索性别多元人群不良进食经验的定性文献，由性别多元个体识别。识别六项总体主题：性别烦躁与EDs相互关联；不良进食作为实现性别肯定的策略；不良进食作为应对手段；在顺性别规范社会中协商安全；性别肯定照护与ED之间的联系；通过性别肯定、连接和抵抗恢复。研究发现强调性别认同、性别烦躁和不良进食之间复杂关系。许多参与者评论不良进食与性别认同和性别烦躁不可分离。重要的是，一些性别多元个体在理解这种关系时面临不确定性。许多参与者仅在后来的旅程中认识到这些潜在影响。有限教育和支持以安全探索性别认同，导致一些人将身体不满意归因于体重担忧，不良进食成为尝试性解决方案。关系的关键方面是身体不满意，受文化和社会性别期望与身体理想影响。符合社会期望与许多人不良进食相关，但允许自己放下服从压力、认识到没有一种“正确”做性别方式并真实生活，意味着自由和性别欣快。然而真实生活并非没有风险或困难。性别多元者每天面临歧视、攻击、骚扰或威胁。这些发现支持少数群体压力模型应用于性别多元人群不良进食，以及交叉性理论。对许多人，不良体重和体型控制行为提供应对方式：应对边缘化情绪痛苦、内化跨性别恐惧及由此产生的羞耻自我关系；应对性别烦躁、以错误性别经历青春期的痛苦，以及对身体和生活缺乏控制感。发现支持跨性别和性别多元人群不良进食模型，该模型借鉴EDs社会文化理解、MST和压迫与污名影响，并借鉴性别肯定框架。当前综述也反映众多保护因素，包括朋友、家人、医疗专业人员和LGBTQ+与性别多元社群的支持、接纳和验证，以及个体和社区韧性因素如抵抗叙事。
4.2 Strengths, Limitations, and Future Research Directions
本综述有若干优势。第一，纳入论文质量多为高。研究方法严谨，分析严格，发现清晰呈现。许多论文考虑数据收集和分析中的反思性和偏倚，并纳入不同年龄、背景、族裔、社会经济地位、性别多元认同和不良进食经历的参与者。研究也纳入博客、vlog和社交媒体帖子以及开放性问题书面回答，收集到更自然的个体观点。也存在局限。若干论文探索该人群ED治疗经历，许多参与者提供建议，但深入综述治疗经历超出本研究范围。研究仅在西方国家进行，大多数在美国。纳入非英文研究超出当前综述范围；未来研究应考虑这一点，并探索性别多元经验中进一步文化和族裔多样性。若干论文未报告人口学信息，包括族裔、种族和社会经济地位，且相当比例参与者为白人。未来研究将受益于纳入不同国籍和族裔的更大多样人群。虽然当前综述纳入18岁以下参与者，但年轻参与者为少数。鉴于青春期的重要性以及青春期是已知不良进食风险增加时期，进一步探索性别多元青年的研究很重要。
4.3 Clinical Implications
这些发现可能对为性别多元个体提供支持和在人群层面解决健康不平等均具有重要意义。若干参与者讨论性别肯定的障碍（财务、社会和政治）是不良进食的关键影响。获得性别肯定支持是关键主题；在部分地区日益限制性立法中尤其重要。获得教育和语言以帮助理解和表达经验，以及媒体中不同性别认同的代表性，也被认为非常重要。如果不解决该人群每天面临的系统性不公正，问题可能持续。在考虑对个体支持时，当前综述出现若干建议。第一，虽然许多参与者有意识意识到不良进食与性别之间关系，但这并非普遍；许多参与者描述无意识动机参与不良进食行为。个体可能需要以验证和敏感方式探索性别认同与不良进食之间联系的支持。例如，建议在性别认同服务中筛查不良进食困难，以识别担忧并开启关于不良进食的对话，减少这些困难带来的羞耻。包容性服务，支持个体探索和理解交叉污名的作用，并且对不同背景、文化和社会经济背景个体更可及，将有助于改善性别多元个体经历；许多人引用ED和性别肯定治疗不可及是不良进食的关键影响者。跨性别认同参与者报告青春期是不良进食特别高风险时期，但许多直到后来才认识到青春期痛苦与性别相关。性别多元年轻人可能在此生命时期出现在医疗服务中，可能受益于安全、验证和接纳的空间，开始探索性别和身份。ED专科服务可受益于提高临床医生对性别认同和性别烦躁对进食困难影响的认识，以及表现和治疗需求可能如何不同。性别肯定在减少依赖不良进食和运动改变身体方面的益处很重要，ED服务在提供干预时应考虑这一点。此外，服务应意识到恢复可能带来额外挑战，体重变化可能增加性别烦躁。专业人员可更意识到这一点，并提供支持以找到更安全寻求性别肯定和性别欣快的方式。服务还应意识到治疗中身体接受叙事可能具有无效性：可能需要调整治疗。重要的是，并非所有性别多元个体都会经历性别烦躁和共病心理健康困难。性别多元不是心理健康问题（包括不良进食）的原因，本综述发现应理解为反映改善支持和挑战社会中性别多元人群歧视的重要性，而不是病理化性别多元个体。每个人都可以在医疗环境内外帮助挑战污名和边缘化，并为寻求支持的性别多元人群提供安全和肯定空间。
