《Vaccines》：Knowledge, Attitudes, and Practices of Antenatal Women Regarding Vaccination, and Determinants of Vaccination Acceptance: A Mixed-Methods Study
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背景/目标：疫苗接种是预防感染相关发病率和死亡率最重要的手段，但尽管疫苗接种服务可及，疫苗接受的延迟或拒绝仍会对健康结局产生不利影响。方法：本研究为一项横断面、一致性平行混合方法研究，旨在探讨疫苗相关知识、态度与实践，以及影响疫苗接受或犹豫的相关
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背景/目标：疫苗接种是预防感染相关发病率和死亡率最重要的手段，但尽管疫苗接种服务可及，疫苗接受的延迟或拒绝仍会对健康结局产生不利影响。方法：本研究为一项横断面、一致性平行混合方法研究，旨在探讨疫苗相关知识、态度与实践，以及影响疫苗接受或犹豫的相关因素。研究人员使用经验证的问卷收集孕妇的应答数据。结果：共有326名女性参与研究。大多数女性年龄超过30岁、受过教育、收入较高且有过妊娠经历。在参与者中，94.7%具备充分的疫苗接种服务知识，64%依赖多种信息来源，大多数（89%）依赖医生提供的信息。总体而言，93.5%对疫苗接种持积极态度，且大多数人接受疫苗接种。共有159人（48.7%）自我报告存在中度至重度疫苗犹豫（VH）。定性分析显示，具有强烈疫苗犹豫的受访者表达出不信任、社交媒体信息、对新疫苗安全性的担忧以及宗教信仰等影响因素。显著影响疫苗犹豫的因素包括教育水平、家庭收入、充分的知识和恰当的态度。其他因素包括知识缺口、感知必要性、不信任以及对自然免疫的信念。疫苗犹豫与家庭主妇身份和产次呈正相关，但差异无统计学显著性。结论：本研究揭示了一个总体上对疫苗持积极态度且疫苗接种意愿较高的人群，同时存在显著的潜在犹豫。知识缺口仍然存在，而医疗保健专业人员仍是最受信任的信息来源。通过循证、文化敏感和社区参与的策略来解决已识别的障碍，对于维持高疫苗接种覆盖率并预防未来疫情暴发至关重要。
论文解读文章
一、研究背景与研究目的
疫苗接种是全球预防感染性疾病发病和死亡最重要的公共卫生干预措施，然而疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy, VH）——即在疫苗接种服务可及的情况下仍延迟接受或拒绝接种——已在多个国家（包括美国）导致疫苗可预防疾病的大规模暴发。孕期疫苗接种是预防母亲、新生儿和婴儿疾病的重要策略，尽管有充分的安全性证据，孕期疫苗接种仍面临全球性挑战。世界卫生组织（WHO）将疫苗犹豫定义为在疫苗服务可及的情况下拒绝或延迟接种，并指出疫苗犹豫具有情境特异性，受自满情绪、疫苗便利性和疫苗信心等因素影响。
孕期女性的疫苗接种决策尤为复杂，因为其同时影响母体和胎儿健康。既往研究表明，约88%的孕妇在孕期做出疫苗接种决定，孕期接种意愿与后续接种行为之间存在强关联（η = 0.87）。另有研究显示，约28%的父母在分娩前对疫苗接种犹豫不决，其中相当比例在产后仍保持犹豫或不确定状态。因此，孕期和产后早期是支持父母做出知情疫苗接种决策的重要窗口期。阿联酋自2021年起将疫苗接种纳入国家议程，旨在实现包括孕期女性在内的100%疫苗接种率，以契合2030年可持续发展目标。基于此，本研究调查了在产前门诊就诊的母亲对疫苗接种的知识、态度和实践，并探索了影响疫苗犹豫的因素。
二、研究设计与关键方法
本研究为一项在阿联酋哈伊马角（Ras Al Khaimah）的二级护理医院和社区开展的横断面研究。研究人员采用连续目的性抽样，邀请在社区健康中心和Abdullah Bin Omran妇产医院门诊就诊的孕期女性参与调查。根据Calculator.net在线样本量计算器，以95%置信水平、5%误差范围和50%总体比例计算，所需样本量为326人。研究使用经内容效度评审和预试验修订的验证问卷（共27个条目），涵盖国家免疫规划中儿童和孕期女性的全部疫苗，问卷以阿拉伯语或英语提供。问卷整体信度Cronbach α值介于0.77至0.82之间，表明内部一致性可接受。数据分析采用SPSS（版本28）进行描述性统计和卡方检验，p值<0.05视为具有统计学显著性；开放性问题的回答采用Braun和Clarke的六阶段框架进行主题分析。
三、研究结果
参与者特征：共407名女性被邀请参与，352人同意，最终326人入组。69.9%（228/326）年龄在30岁及以上，39.2%（n=128）为在职人员，74.5%（n=243）具有大学及以上学历。43.5%为阿联酋本地人，其次为东南亚裔（n=135）。54.6%（n=178）的家庭月总收入在10,000迪拉姆及以上。仅4.1%为初产妇，平均孕周为28.05±3.58周。
疫苗知识：94.7%的参与者知晓疫苗接种地点，64%依赖多种信息来源，89%仅依赖医生获取疫苗相关信息，32.5%依赖媒体信息。仅3人查阅CDC等官方网站。这表明医疗保健专业人员仍是最主要的疫苗信息来源。
疫苗态度：93.5%对疫苗保护儿童免受疾病持积极态度，78.8%认为接种更多疫苗有益，95%对疫苗安全性有信心，83.7%同意疫苗益处大于风险。但62.2%对严重副作用表示担忧，42.02%认识经历过接种后副作用的人（多为轻微反应）。值得注意的是，159人（48.7%）自我报告存在中度至重度疫苗犹豫，但仅4人存在强烈犹豫。
疫苗实践：在既往妊娠中，165人接种过疫苗，140人未接种，主要原因包括孕前已完成全程接种（98例）和不确定注射是否为疫苗（53例）。257人表示未来妊娠将接种所有推荐疫苗。320人（97.5%）会按推荐时间表为孩子接种疫苗，95%遵循医生或医疗保健提供者的建议。68.7%为孩子接种了COVID-19疫苗。
影响疫苗接受/犹豫的因素：双变量分析显示，教育水平、家庭收入超过10,000迪拉姆、知识不足和态度不当与自我报告的疫苗接受或犹豫显著相关。Logistic回归分析确认教育、家庭收入、知识和态度是疫苗接受/犹豫的显著预测因子。疫苗犹豫与家庭主妇身份和产次呈正相关，但差异无统计学显著性。
定性主题分析：对强烈疫苗犹豫者的开放性回答进行主题分析，揭示了不信任、社交媒体信息、宗教信念等影响因素。主题分析显示，对疫苗成分的担忧是最常见的关联主题，还包括社会压力、矛盾信念等。3.2%（n=10）因认为疫苗无效或存在严重副作用而犹豫。
四、讨论与结论总结
讨论部分：本研究发现总体疫苗认知水平较高，医疗保健专业人员是最受信任的信息来源，这与既往研究一致。然而，48.7%的自我报告疫苗犹豫率与总体积极态度之间存在明显不一致，这提示疫苗犹豫并非二元状态，而是存在于一个连续谱上，受多种因素影响。定量数据显示积极态度和高度接种意愿，而定性数据揭示了潜在的担忧和条件性接受，两种方法互补性地解释了疫苗犹豫的复杂性。教育程度和收入较低可能通过影响健康信息获取、疫苗知识和信任等相互关联的路径促进疫苗犹豫。社交媒体可能加剧这些脆弱性，而家庭、社区和社会规范可能进一步强化这些影响。研究还发现，社会对科学的信任与疫苗信心相关。实践意义包括：培训产科医生、助产士和全科医生进行疫苗沟通；在产前保健中提供清晰、一致和重复的疫苗教育；利用受信任的社区渠道加强健康传播策略；解决可及性障碍。
研究结论：本研究揭示了一个总体上对疫苗持积极态度且疫苗接种意愿较高的人群，同时存在以安全性担忧、知识缺口和条件性信任为特征的显著潜在犹豫。医疗保健专业人员仍是最受信任的信息来源，加强产前保健中的疫苗沟通可进一步提高接受度。通过循证、文化敏感和社区参与的策略来解决已识别的障碍，对于维持高疫苗接种覆盖率并预防未来疫情暴发至关重要。
