《Healthcare》：Association Between Meal Regularity and Obesity Among Korean Older Adults: A Population-Based Study Using KNHANES VIII
编辑推荐：
摘要专业翻译
背景： 老年人肥胖是重大公共卫生问题，与慢性疾病及健康预期寿命缩短相关。本研究运用Andersen行为模型，探讨韩国老年人习惯性进餐规律性与一般性肥胖及腹型肥胖之间的关联。
方法： 研究分析了3559名年龄≥65岁、参与第八次韩国国民健康与营养调
摘要专业翻译
背景： 老年人肥胖是重大公共卫生问题，与慢性疾病及健康预期寿命缩短相关。本研究运用Andersen行为模型，探讨韩国老年人习惯性进餐规律性与一般性肥胖及腹型肥胖之间的关联。
方法： 研究分析了3559名年龄≥65岁、参与第八次韩国国民健康与营养调查（2019–2021）的成年人数据。饮食行为包括规律早餐、午餐和晚餐的摄入情况，以及规律摄入的餐次类型数量。一般性肥胖定义为体质指数（BMI）≥25 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围（WC）≥90 cm、女性≥85 cm。在调整倾向性因素、使能因素和需求因素后，研究人员进行了复杂样本分层逻辑回归分析。
结果： 规律摄入全部三餐类型的参与者具有较低的体质指数（BMI）以及较低的一般性肥胖和腹型肥胖患病率。在完全调整模型中，规律早餐摄入（调整后优势比[aOR] = 0.64）、规律晚餐摄入（aOR = 0.51）以及规律摄入全部三餐类型（aOR = 0.61）与一般性肥胖风险降低相关。规律午餐摄入（aOR = 0.74）与一般性肥胖呈名义显著相关，但在事后错误发现率（FDR）校正后该关联不再显著。规律午餐摄入（aOR = 0.67）和规律摄入全部三餐类型（aOR = 0.66）亦与腹型肥胖风险降低相关。
结论： 规律进餐，尤其是规律摄入全部三餐类型，与韩国老年人一般性肥胖和腹型肥胖风险降低相关。进餐规律性值得作为潜在干预靶点在纵向研究和干预研究中进一步评估，尽管本横断面研究无法推断因果关系。
论文解读文章
一、研究背景与研究必要性
随着经济快速发展和医疗技术进步，全球老年人口比例显著上升。韩国65岁及以上人口占比从2013年的12.2%预计将增长至2025年的20%，并有望在2050年达到总人口的40%。这一人口结构转变不仅反映人口构成的变化，更标志着超老龄化社会的到来，将深刻重塑医疗、经济与福利体系。
老年人肥胖已成为重大公共卫生问题。肥胖不仅是身体成分问题，更是导致高血压、糖尿病和心血管疾病等严重慢性疾病、进而造成过早死亡的重要危险因素。与年龄相关的肌肉量减少和内脏脂肪增加进一步加剧了上述问题，从而缩短健康预期寿命。尽管世界卫生组织（WHO）已将肥胖认定为疾病，韩国70岁及以上人群的肥胖患病率仍持续上升，从2001年的29.5%增至2023年的34.6%。这一持续趋势凸显了在快速老龄化背景下肥胖所带来的日益沉重的社会经济负担。
从生物学角度看，即使热量摄入未增加，老年人也因年龄相关的肌肉量减少和基础代谢率降低而易发生肥胖。此外，独居、社会经济地位较低和体力活动减少等因素也增加了维持健康饮食模式的难度。这些因素揭示了老年人肥胖的多面性，提示在考察肥胖相关因素时需综合考虑个体、社会经济和行为特征。
饮食行为作为可改变的生活方式相关因素，已被认为与健康结局相关。近期流行病学研究进一步提示，进餐时间和进餐规律性可能与老年人代谢健康、肥胖相关结局及健康老龄化存在关联。不吃早餐、进餐频率低和进餐时间不规律等行为与肥胖和代谢紊乱相关，并常与其他健康相关行为（如体力活动不足、睡眠不足和吸烟）同时存在。然而，既往研究多集中于儿童青少年、女性、农村居民或体重过轻人群，专门针对老年人的研究相对不足；且多数研究侧重于饮食行为与肥胖的关联，较少在理论框架内系统组织这些因素。此外，同时考察早餐、午餐和晚餐三餐规律性及其与一般性肥胖和腹型肥胖关联的研究更为有限。
Andersen行为模型为将相关因素分类为倾向性因素、使能因素和需求因素提供了组织框架。本研究基于该框架，利用2019–2021年韩国国民健康与营养调查（KNHANES）具有全国代表性的数据，旨在考察进餐规律性与65岁及以上韩国老年人一般性肥胖和腹型肥胖之间的关联。
二、研究设计与方法概述
本研究为描述性相关性研究，使用韩国疾病控制与预防中心（KDCA）开展的第八次韩国国民健康与营养调查（KNHANES VIII，2019–2021）原始数据。KNHANES是根据《国民健康促进法》授权实施的三年一轮、具有全国代表性的调查，采用基于地区、居住区域和住房类型的两阶段分层整群抽样设计。在22559名受访者中识别出5285名65岁及以上个体，排除主要研究变量存在缺失值者后，最终纳入3559人，加权样本代表韩国约5476279名老年人。
研究以Andersen行为模型为组织框架，将倾向性特征（年龄、性别、教育水平和婚姻状况）、使能因素（家庭收入）、需求因素（高血压和糖尿病）以及健康行为变量（吸烟、饮酒、体力活动和进餐相关变量）进行系统分类。进餐规律性通过三个自报进餐频率条目评估，规律摄入定义为每周进餐5–7次；并构建了规律摄入餐次类型数量评分（0–3分）。一般性肥胖依据WHO亚太标准定义为BMI≥25 kg/m2，腹型肥胖依据韩国肥胖学会标准定义为男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm。
统计分析采用复杂样本技术，纳入抽样权重、分层变量和整群变量，运用Rao–Scott χ2检验、一般线性模型（GLM）和调查加权分层逻辑回归分析，并采用Taylor级数线性化方法进行方差估计。模型1调整年龄和性别；模型2进一步纳入婚姻状况、教育水平、家庭收入、吸烟、饮酒和体力活动；模型3再纳入高血压和糖尿病。事后采用Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）程序进行多重性校正。
三、研究结果
3.1 老年人一般特征与进餐习惯的关联
分析显示，年龄、性别、婚姻状况和吸烟状况均与规律摄入餐次类型数量显著相关。规律摄入全部三餐类型的参与者中吸烟率较低。体质指数（BMI）在不同进餐规律类别间存在显著差异，规律摄入全部三餐类型者的一般性肥胖患病率较低。虽然平均腰围无显著差异，但腹型肥胖患病率在不同进餐规律类别间差异显著。
3.2 不同肥胖状态下的进餐习惯比较
以BMI判定的一般性肥胖方面，规律早餐摄入、规律晚餐摄入及规律摄入餐次类型数量的分布存在显著差异。一般性肥胖者每周至少5次摄入早餐和晚餐的比例较低，规律摄入全部三餐类型的比例也较低。以腰围判定的腹型肥胖方面，规律午餐摄入及规律摄入餐次类型数量的分布存在显著差异。腹型肥胖者规律摄入午餐的比例较低，规律摄入全部三餐类型的比例亦较低。
3.3 进餐习惯与肥胖的关联
在完全调整模型（模型3）中：规律早餐摄入（OR = 0.64，p = 0.008）、规律晚餐摄入（OR = 0.51，p = 0.001）和规律摄入全部三餐类型（OR = 0.61，p < 0.001）与一般性肥胖风险降低显著相关；规律午餐摄入（OR = 0.74，p = 0.042）呈名义显著相关，但经事后FDR校正后不再显著（校正p ≈ 0.056）。对于腹型肥胖，规律午餐摄入（OR = 0.67，p = 0.004）和规律摄入全部三餐类型（OR = 0.66，p < 0.001）与风险降低显著相关，而规律早餐和晚餐摄入未显示显著关联。规律摄入全部三餐类型与一般性肥胖风险降低39%、腹型肥胖风险降低34%相关。敏感性分析中，每周午餐摄入5–7次相对于几乎不吃，与一般性肥胖（aOR = 0.61）和腹型肥胖（aOR = 0.59）风险降低呈名义显著相关。
四、讨论与结论
研究发现，规律进餐与韩国老年人肥胖风险降低相关，且这种关联在调整倾向性、使能、行为和需求因素后依然存在。规律摄入全部三餐类型与两种肥胖结局均呈显著负相关，提示进餐规律性可能是晚年生活中可改变的健康行为。吸烟等健康行为与进餐规律性的聚集现象提示，观察到的关联可能部分反映整体生活方式的稳定性。机制上，规律进餐可能通过减少代偿性过度进食、零食摄入和高能量密度食物选择，支持食欲调节和能量摄入的均匀分布。
研究强调，社区集体供餐、送餐服务、食物援助项目和交通支持等可能作为支持老年人规律进餐的潜在策略，但这些策略的效果有待纵向研究和干预研究验证。研究同时明确指出，由于横断面设计无法确立因果关系，反向因果的可能性存在；老年人可能因肥胖或慢性疾病而有意调整进餐模式。此外，总能量摄入、居住安排、口腔健康、功能状态等因素未纳入调整模型，可能存在残余混杂。研究结论认为，进餐规律性值得作为与老年人肥胖相关的潜在行为因素进一步研究，但需在纵向和干预研究中评估社区导向干预措施的实际效果。
