《Aging & Mental Health》：Perceived ageism, perceived preferential treatment based on age, and activity engagement in later life: findings from the 45 and up study
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背景 参与身体、社会和公民活动（civic activities）是成功老龄化（successful aging）的核心。虽然年龄歧视（ageism）已知会对老年人健康产生负面影响，但关于年龄歧视和年龄优待（preferential treatment）的感知
背景 参与身体、社会和公民活动（civic activities）是成功老龄化（successful aging）的核心。虽然年龄歧视（ageism）已知会对老年人健康产生负面影响，但关于年龄歧视和年龄优待（preferential treatment）的感知如何与身体功能（physical functioning）相互作用并影响参与，仍知之较少。本研究考察了这些社会感知如何与身体功能相互作用，以预测澳大利亚老年人的参与。方法 数据来自45 and Up Study第4轮（Wave 4）（N = 11,719），该队列为59–102岁成年人的基于人群队列。参与结局包括每周身体活动（physical activity）、社会互动（social interaction）和志愿服务（volunteering）小时数。预测因素为感知年龄歧视（perceived age discrimination）、年龄优待和身体功能。采用负二项回归（negative binomial regression）模型检验主效应和交互效应，并调整人口学协变量。结果 感知年龄歧视与更高身体活动参与（IRR = 1.030）和志愿服务参与（IRR = 1.074）相关，而感知年龄优待仅与社会参与正相关（IRR = 1.030）。观察到年龄优待与身体功能对社会活动（IRR = 1.000，p < 0.001）和志愿服务（IRR = 1.001，p = 0.001）存在显著交互作用，表明身体功能与参与之间的关联随感知年龄优待水平而变化。结论 感知年龄歧视和年龄优待与参与呈现复杂的、领域特异性（domain-specific）关系。促进包容、肯定环境并辅以功能支持的干预措施，可能增强晚年参与。
研究背景：晚年生活参与（engagement with life）指老年人参与身体锻炼、文化、志愿服务和社会互动等有意义且社会整合的活动。成功老龄化（successful aging）模型将生活参与与低疾病概率、高身体和认知功能并列为三大核心。世界卫生组织主动老龄化（active ageing）框架强调持续参与社会、经济、文化和公民事务。已有研究显示，身体、社会和公民活动参与与慢性病风险降低、心理健康改善、认知衰退减缓及寿命延长相关。然而，个人特征（如身体功能（physical functioning））与社会环境如何交互影响参与仍不清楚，尤其感知年龄歧视（perceived age discrimination）和感知年龄优待（preferential treatment based on age）如何与身体功能共同影响晚年身体活动、社会参与和志愿服务。年龄歧视（ageism）指基于年龄的刻板印象、偏见或歧视，可通过社会态度、制度实践或人际互动限制老年人参与、自主和归属。风险年龄歧视模型提出刻板印象内化、刻板印象威胁和年龄歧视经历削弱主动老龄化。年龄优待指老年人因年龄被更有利地看待或对待，常由积极年龄刻板印象驱动，可能增强自我效能、身体功能甚至寿命。社会输入模型强调老年人积极社会经历受他人优待影响。Person × Environment框架提示参与和福祉来自个人特征与环境条件交互。身体功能是参与关键使能因素，但社会敌对或支持环境可能调节其作用。因此，本研究考察感知年龄歧视和年龄优待如何与身体功能交互影响三个领域：身体活动、社会互动和志愿服务，并提出四个假设：H1年龄歧视负向关联参与；H2年龄优待正向关联参与；H3年龄歧视调节身体功能与参与关系；H4年龄优待调节身体功能与参与关系。
关键技术方法：研究使用Sax Institute的45 and Up Study第4轮数据，该队列来自澳大利亚新南威尔士州Services Australia Medicare登记数据库，基线2005–2009，纳入59–102岁老年人，最终分析样本N = 11,719。参与结局包括Duke Social Support Index—Social Interaction Subscale评估社会互动、自报志愿服务小时、Active Australia Survey修改版评估每周身体活动。预测因素为感知年龄歧视和感知年龄优待单项9点量表，身体功能采用SF-36（36项简短健康调查）的身体功能子量表（Physical Functioning subscale, PF10）。采用Stata 17进行负二项回归（negative binomial regression）估计发病率比（incidence rate ratio, IRR）和置信区间（confidence interval, CI），检验主效应和交互，调整人口学协变量，显著性阈值p < 0.002，并行敏感性分析。
研究结果：参与者：最终样本11,719人，56.5%女性，43.3%男性，0.2%非二元或不同称谓；平均年龄72.4岁（标准差（standard deviation, SD）= 6.8，范围59–102），72.6%有伴侣，97.5%异性恋，39.4%大学学历，94.4%英语背景。身体活动（Physical activity）：负二项回归显示，感知年龄歧视与身体活动正相关，每增加一单位，每周身体活动发生率增加3.0%（IRR = 1.030, 95% CI [1.017, 1.043], p < 0.001）；感知年龄优待不显著（IRR = 1.005, p = 0.159）；身体功能PF10强正向预测（IRR = 1.013, p < 0.001）；年龄负向，社会支持正向。无年龄待遇与身体功能交互。假设1不成立（方向相反），假设2、3、4不支持。社会活动（Social activities）：感知年龄歧视与日常社会活动负相关但不达调整阈值（IRR = 0.989, p = 0.006）；感知年龄优待正相关（IRR = 1.030, p < 0.001）；身体功能正相关（IRR = 1.003, p < 0.001）。年龄、女性、社会支持正相关，有伴侣负相关。交互分析显示感知年龄优待×身体功能显著（IRR = 1.000, p < 0.001）。高身体功能关联更多社会活动，但该正关联在低优待者中更强；高优待者在功能限制时仍维持较高社会参与。假设2和4支持，假设1和3不支持。志愿服务（Volunteering）：感知年龄歧视正相关，每单位增加，志愿服务发生率增加7.4%（IRR = 1.074, p < 0.001）；感知年龄优待不显著（IRR = 1.008, p = 0.296）；身体功能正向（IRR = 1.004, p < 0.001）。年轻、女性、大学学历、社会支持正相关，非英语背景负相关。交互显示优待×身体功能显著（IRR = 1.001, p = 0.001）。低优待者身体功能与志愿服务无关；高优待者身体功能正相关，健康好且高优待者志愿服务最高。假设1、2不支持；假设3无；假设4模式不符。敏感性分析（Sensitivity analysis）：更大样本中结果总体一致。年龄歧视仍正预测志愿和身体活动；优待对社会活动强正，年龄歧视在更大样本中成显著负预测（IRR = 0.986, p < 0.001）；优待×身体功能对志愿和社会活动交互仍显著。
讨论部分：研究人员总结，研究目的为考察感知年龄歧视和优待如何与身体功能交互影响三个参与领域。与假设相反，感知年龄歧视正相关身体活动和志愿服务。作者提出可能反映反向因果：更活跃者因更多暴露于多元社会情境而更可能遭遇年龄歧视；或部分老年人以抵抗或证明能力回应年龄歧视；或慈善式年龄歧视在亲密关系中更被接受。横断面设计限制因果推断。年龄优待呈现领域特异性：社会活动中，优待关联更高参与并缓冲低身体功能影响，符合社会输入模型；志愿服务中，优待放大身体功能关联，可能因志愿工作要求规划、持续努力和移动性，优待也可能隐含慈善式年龄歧视、导致依赖或降低自我效能。政策启示强调同时处理社会与身体决定因素，干预应结合肯定社会价值、代际互动和增强能动性，符合生物心理社会模型。局限性包括自报偏差、12个月回忆偏差、单项测量构造特异性有限、横断面设计、未测混杂、19%参与率导致志愿者偏倚、样本以英语社区居住老年人为主、边缘群体代表性不足。
结论翻译：总之，本研究提供了新见解，说明感知年龄相关待遇如何与身体功能交互，塑造老年人在身体、社会和公民领域的参与。研究结果提示，晚年参与部分取决于身体能力，但也与老年人在社会环境中的待遇和感知相关。年龄歧视和年龄优待均显示领域特异性关联，强调需要考虑不同参与类型相关的不同心理社会环境。对于社会活动，研究结果大体符合预期，显示较清晰实践启示。旨在促进连接的干预和公共卫生策略可能受益于促进积极代际互动和肯定老年人社会价值。然而，志愿服务和身体活动模式较不直接，感知社会待遇、身体功能与参与之间存在意外关联。这些发现指出需要纵向和多波研究，以厘清社会待遇是激励参与、参与增加的副产物，还是与个体和情境因素以更复杂方式交互。此外，混合方法研究可通过整合定量模式与个体如何感知和回应社会待遇的定性理解，提供互补见解。通过认识这些关系的复杂性，本研究强调创建社会包容、心理肯定和身体赋能环境以支持晚年有意义参与的重要性。这些见解对项目设计、公共卫生信息和促进年龄友好社区具有启示，同时强调需要更强因果证据指导针对性干预。
