《International Journal of Women's Health》：Global, Regional, and National Burden of Female Infertility Attributable to Chlamydia Infections, 1990–2023: An Analysis Based on the Global Burden of Disease Study 2023
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背景 衣原体感染（Chlamydia infection）是全球最常见的细菌性性传播感染，常导致输卵管性不孕。随着全球女性不孕症患病率上升，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）强调未经治疗的性传播感染是可预防的病因。衣原
背景 衣原体感染（Chlamydia infection）是全球最常见的细菌性性传播感染，常导致输卵管性不孕。随着全球女性不孕症患病率上升，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）强调未经治疗的性传播感染是可预防的病因。衣原体已被确定为性传播感染所致不孕的主要贡献者；然而，专门针对衣原体归因女性不孕的全面且最新估计仍然有限。本研究旨在量化1990年至2023年全球、区域和国家层面因衣原体感染导致的女性不孕症负担。
方法 1990年至2023年15–49岁女性因衣原体感染所致女性不孕的患病率和伤残损失健康生命年（years lived with disability, YLD）数据直接来源于全球疾病负担研究2023（Global Burden of Disease Study 2023, GBD 2023）。在全球、区域和国家层面，按年龄和社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）分层，计算病例数、年龄标化患病率（age-standardized prevalence rate, ASPR）、年龄标化YLD、患病率和YLD的平均年度百分比变化（average annual percentage changes, AAPC）。
结果 1990年至2023年间，全球归因于衣原体感染的女性不孕症患病率激增，病例从276万例上升至476万例。此外，衣原体感染所致不孕症在40至44岁女性中最常见（ASPR 342.04/100,000，95% UI[287.27-402.88]）。与其他SDI区域相比，低SDI和低-中SDI区域衣原体所致女性不孕的ASPR显著更高。中SDI区域ASPR增幅最大（AAPC 0.61，95% CI[0.59-0.63]）。在区域层面，西撒哈拉以南非洲报告了衣原体所致不孕的最高ASPR和年龄标化YLD率。在国家层面，Cabo Verde该病的ASPR和年龄标化YLD率最高。1990年至2023年，Brazil的不孕ASPR和YLD增长最快。这些负担估计与SDI水平呈正相关但较弱（所有P < 0.05）。
结论 从1990年到2023年，全球归因于衣原体感染的女性不孕症患病率增加。最高ASPR见于40–44岁女性，低和低-中SDI区域负担不成比例地更高。这些发现强调需要扩大常规衣原体筛查和治疗服务，特别是在西撒哈拉以南非洲和Brazil等国家，以遏制衣原体所致不孕负担上升。
关键词：衣原体感染；不孕症；患病率；伤残损失健康生命年；全球疾病负担
女性不孕症（female infertility）指在规律、未采取保护措施性交12个月或更长时间后仍无法实现妊娠，或由于生殖功能受损所致。世界卫生组织（WHO）近期报告显示，全球约六分之一人口在一生中曾经历不孕症。1990年至2021年，全球女性不孕症年龄标化患病率（age-standardized prevalence rate, ASPR）平均每年上升0.68%。女性不孕症病因可大致包括染色体异常、卵巢因素、排卵障碍、复发性流产、子宫内膜异位症和输卵管因素。不孕症对女性心理健康有明显影响，可升高其压力水平。女性不孕症按临床妊娠史可分为原发性和继发性两类。根据近期GBD 2021估计，继发性不孕症的ASPR约为原发性不孕症的三倍，在全球女性不孕症负担中占较大比例。该负担常与生殖道感染相关。其中，衣原体感染（Chlamydia infection）是一种重要的性传播细菌感染，对女性影响尤为突出，并可导致多种医学并发症。值得注意的是，超过70%的衣原体感染为无症状。若未治疗，病原体可上行至上生殖道并引起盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）。持续性输卵管感染随后触发慢性炎症，其特征为细胞因子/趋化因子释放和iNOS介导的一氧化氮产生，导致组织重塑和输卵管瘢痕形成。对衣原体热休克蛋白60（chlamydial heat shock protein 60, cHSP60）的免疫致敏以及输卵管上皮细胞中TLR/TGF-β/Smad信号激活进一步促进纤维化和上皮-间质转化。这些过程最终导致输卵管上皮损伤、粘连形成和管腔阻塞，造成输卵管因素不孕并增加异位妊娠风险。既往研究主要集中于不孕女性中衣原体感染的患病率。印度一项纳入477例不孕女性的研究显示，不孕女性患者中衣原体感染患病率为15.7%。此外，澳大利亚一项纳入1500例不孕女性的研究报告衣原体感染率为12.4%。在全球层面，GBD 2021关于性传播感染归因不孕的数据显示，衣原体在该负担中占最大份额，凸显加强衣原体筛查和相关公共卫生干预的迫切需要。然而，尽管衣原体已被认为是女性不孕的重要贡献因素，此前尚无研究专门使用标准化GBD方法在所有国家和时间段量化衣原体归因女性不孕的全球负担。WHO 2025年报告进一步强调，未经治疗的性传播感染仍是可预防不孕的主要原因，凸显此类证据的紧迫需求。为填补这一空白，本研究使用GBD 2023数据，对1990年至2023年15–49岁女性中衣原体感染所致不孕的全球、区域和国家负担进行综合评估，按年龄和社会人口指数（Socio-demographic Index, SDI）分层，覆盖27个区域和204个国家和地区。研究人员检查了患病率、伤残损失健康生命年（years lived with disability, YLD）及其趋势，该分析为预防和管理衣原体感染所致不孕的政策制定和卫生系统规划提供了可操作建议。
材料与方法 本研究检查了与衣原体感染相关的不孕数据，数据来源于GBD 2023。GBD 2023对204个国家和地区、27个区域的371种疾病和伤害作出了估计，包括21个具有次国家位置的国家，并涵盖女性、男性和男女合计，时间跨度为1990年至2023年。SDI是影响各国健康结局的社会和经济发展综合指标。根据2023年每个国家记录的SDI评分，204个国家和地区被划分为五个不同SDI五分位：低、低-中、中、高-中和高。SDI按0至1量表计算，使用三个关键变量：15岁以上个体平均受教育年限、25岁以下总和生育率和滞后人均收入。社会经济和人口进展更先进的区域具有更高的SDI值。在GBD 2023研究中，衣原体感染的病例定义为由细菌Chlamydia trachomatis引起的生殖器感染。Chlamydia trachomatis是与PID相关的最常见病原体之一。值得注意的是，PID被认为是 infertility 的风险因素。本研究估计了女性不孕症及其亚型（原发性和继发性不孕）的负担。原发性不孕用于描述既往从未妊娠的女性，继发性不孕用于描述既往曾生育而随后无法生育的女性。根据GBD 2023病因列表，女性不孕症的几个主要病因包括由衣原体、淋病和其他性传播感染所致的PID、子宫内膜异位症、母体脓毒症、多囊卵巢综合征、先天性Turner综合征和先天性泌尿生殖系统异常。
所采用疾病负担指标 DisMod-MR 2.1是GBD框架中使用的贝叶斯meta回归工具，用于整合多个来源的数据并生成内部一致的疾病参数估计。在GBD 2023方法学中，数据从基于人群的调查中提取，并使用DisMod-MR 2.1模型处理。总不孕、原发不孕和继发不孕的患病率按性别和病因估计，采用四个不同的DisMod-MR 2.1模型。衣原体所致女性不孕的患病率、YLD和ASPR数据直接来自GBD 2023结果数据库。年龄标化率（age-standardized rates, ASRs）按每100,000人口计算，公式为：（ai：第i年龄组的年龄别率；：标准人口中相应第i年龄组人数；A：年龄组数）。ASR直接标准化，并使用GBD全球年龄标准人口作为参考人口进行标化。伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）是YLD和早死损失寿命年（years of life lost, YLL）之和；YLD由患病率乘以残疾权重生成（原发性不孕为0.008，继发性不孕为0.005）。由于衣原体归因女性不孕为非致死性，YLL为零，因此DALYs等于YLD。95%不确定区间（uncertainty intervals, UIs）来自后验分布1000次抽样的第2.5和第97.5百分位数。本研究遵循《准确和透明健康估计报告指南》，该指南专门针对横断面研究。由于数据集不含任何个人信息且可公开获取，无需伦理批准。
统计分析 患病病例、YLD及相应ASR直接来自GBD 2023。分析限于15–49岁女性中归因于Chlamydia trachomatis感染的女性不孕，分为七个5岁年龄组。1990年至2023年归因于Chlamydia trachomatis感染的女性不孕趋势使用Joinpoint回归程序评估，该程序可识别时间序列数据中的显著变化。对于每个线段，模型估计年度百分比变化（annual percentage change, APC）及其95%置信区间（confidence intervals, CIs），平均年度百分比变化（average annual percentage change, AAPC）计算为各线段特异性APC的加权平均。统计显著性使用Monte Carlo置换法确定。分析模型可考虑个体数据点的估计变异性，或采用Poisson分布表示变异性。AAPC按以下公式计算：在该公式中，表示每个时间线段的长度（年），表示相应线段的斜率系数。当AAPC及其95% CI下限均大于零时，趋势被认为增加；当AAPC及其95% CI上限均小于零时，趋势被认为下降；当95% CI包含零时，趋势被认为稳定。此外，本研究还估计了年龄组的全球趋势。考虑到1990年至2023年各国SDI值的差异，研究人员按SDI总结了27个区域ASPR和YLD率的分布。SDI与ASPR/YLD率之间的关联使用Spearman相关分析评估。研究人员进一步分析了204个国家年龄标化患病率/YLD及其各自AAPC的分布。本研究使用R软件（版本4.0.5）和Joinpoint Regression Program（版本4.9.1.0，Surveillance Research Program, National Cancer Institute, Calverton, MD, USA, https://www.r-project.org/）。若p值小于0.05，则视为具有统计学显著性。
结果 全球衣原体感染所致不孕负担 在全球层面，1990年，因衣原体感染导致育龄女性不孕的患病病例为276万例，ASPR为110.37/100,000。到2023年，该数字显著增加至476万例，ASPR为117.98/100,000。此外，过去30年中，不孕ASPR持续上升，AAPC为0.21[95% UI：0.19–0.23]。同样，原发性不孕和继发性不孕的ASPR也上升，AAPC分别为0.18（0.14–0.21）和0.23（0.20–0.25）。继发性不孕的患病率和增幅均大于原发性不孕。在全球层面，1990年至2023年，衣原体感染所致不孕相关YLD从15.44千上升至26.58千，增加72.2%。具体而言，原发性不孕相关YLD增加62.2%，从4.45千上升至7.22千。同时，继发性不孕YLD增加76.3%，从10.98千上升至19.36千。全球不孕、原发不孕和继发不孕的年龄标化YLD率均呈上升趋势。具体而言，不孕AAPC为0.22（0.19–0.26），原发不孕AAPC为0.18（0.14–0.23），继发不孕AAPC为0.24（0.21–0.26）。值得注意的是，全球衣原体感染所致不孕患病率至2011年保持相对稳定，但此后出现显著上升趋势。
全球衣原体感染所致不孕负担的年龄分布 1990年至2023年，几乎所有年龄组的总不孕和继发性不孕患病率均显著增加。值得注意的是，原发性不孕表现出独特趋势：15–19岁和30–34岁年龄组下降，而其他年龄组增加，并在40–44岁年龄组达到峰值。上述结果进一步证明，继发性不孕对总体不孕的影响可能大于原发性不孕。此外，不孕和继发性不孕各年龄组YLD率均增加，原发性不孕YLD的年龄分布与患病率年龄分布相似。在全球层面，不孕及继发性不孕的患病病例数和患病率年龄分布在育龄女性中基本一致。2023年数据分析显示，不孕和继发性不孕相关患病率随年龄增加而上升，在40–44岁年龄组达到峰值。然而，达到44岁后，不孕相关患病率迅速下降。此外，原发性不孕趋势非常不同：在35–39岁年龄组之前保持在相对低且稳定水平，随后在40–45岁达到小峰值。原发性不孕在45–49岁年龄组也观察到类似下降。2023年YLD的年龄分布与患病数和患病率的年龄分布相似。1990年至2023年，不孕和继发性不孕负担百分比变化呈上升趋势，在35–39岁年龄组达到峰值，并在40–45岁个体中保持高水平。在原发性不孕中，百分比变化在29岁前保持稳定，在30–34岁年龄组达到最低点，随后快速增加并在40–44岁年龄组达到峰值。此外，不孕及其亚型在45–49岁范围的百分比变化均显著下降。值得注意的是，在40–45岁个体中，原发性不孕的百分比变化高于继发性不孕。因此，尽管病例数显著较低，原发性不孕在40–45岁年龄组对总体不孕的影响不可低估。1990年至2023年YLD百分比变化也观察到相似模式。
按SDI分组的全球衣原体感染所致不孕负担 与1990年数据相比，低SDI区域2023年ASPR下降，AAPC为?0.17（95% CI：?0.28至?0.06）。此外，低-中SDI区域同期下降更明显，AAPC为?0.76（95% CI：?0.88至?0.63）。另外，中SDI区域2023年ASPR较1990年显著增加，AAPC为0.61（95% CI：0.59–0.63）。此外，与其他四个SDI区域相比，低SDI区域ASPR显著更高。尽管低SDI和低-中SDI区域总体上衣原体感染相关不孕下降，但过去约五年这两个区域均出现显著增加。这些增加速率超过过去几十年所见，需要更大警惕和关注。此外，中SDI的ASPR从1990年至2023年保持稳定增加。原发性和继发性衣原体感染所致不孕也观察到类似趋势。五个SDI区域的年龄标化YLD率与ASPR模式相似。此外，在27个区域中，SDI与衣原体感染归因的总不孕、原发不孕和继发不孕ASPR之间观察到弱正相关（R分别为0.10、0.09和0.11；所有P < 0.05）。具体而言，ASPR未呈线性梯度；低SDI值时最高，中间SDI值时降至最低，随后在高SDI值时适度增加。总不孕、原发不孕和继发不孕YLD与SDI之间也观察到相似模式（R分别为0.10、0.09和0.12；所有P < 0.05）。
区域衣原体感染所致不孕负担 2023年，大多数患病病例集中在低-中和中SDI区域，报告数量最高的是南亚（患病病例=1,449,646，95% UI：[1,159,428 - 1,787,755]）、东南亚（患病病例=1,378,989，95% UI：[1,107,219 - 1,697,953]）和非洲区域（患病病例=1,065,048，95% UI：[908,351 - 1,266,655]）。此外，2023年ASPR最高的区域为西撒哈拉以南非洲（ASPR=294.34；95% CI：[245.54-351.68]）、Australasia（ASPR=216.21；95% CI：[124.63-320.22]）和非洲区域（ASPR=210.66；95% CI：[176.58-252.12]）。相反，ASPR最低的区域为东南亚（ASPR=43.96；95% CI：[36.39-52.7]）、东亚（ASPR=60.57；95% CI：[46.47-79.22]）和高收入北美（ASPR=68.61；95% CI：[50.48-87.1]）。关于ASPR的年度百分比变化，增幅最显著的是热带拉丁美洲（AAPC=3.89；95% CI：[3.33-4.46]）、西欧（AAPC=1.22；95% CI：[1.13-1.32]）和美洲区域（AAPC=0.86；95% CI：[0.72-0.99]）。相反，ASPR下降最明显的是西撒哈拉以南非洲（AAPC=?1.08；95% CI：[?1.19至?0.96]）、Oceania（AAPC=?1.08；95% CI：[?1.13至?1.03]）和南部撒哈拉以南非洲（AAPC=?0.91；95% CI：[?1.10至?0.72]）。值得注意的是，尽管2023年西撒哈拉以南非洲ASPR较高，该区域ASPR在过去30年中大幅下降。不同区域YLD分布与患病病例分布相同。此外，27个区域的年龄标化YLD率与ASPR观察到相似趋势。年龄标化YLD率最高和最低的区域与ASPR观察到的区域相同。同样，年度增长率最高和最低的区域也与ASPR观察到的区域一致。
国家衣原体感染所致不孕负担 2023年，衣原体感染归因不孕的国家ASPR范围为25.4至336/100,000。Cabo Verde（336）、Cameroon（332.6）和Liberia（329.3）报告了衣原体感染归因不孕最高率，而Iceland（25.4）、Cyprus（28.2）和Malta（29.1）估计值最低。考虑不孕亚型时，原发性不孕在不同国家的分布与继发性不孕和总不孕不同。原发性不孕国家ASPR最高的国家是New Zealand（63.4）、United Kingdom（57.6）和Cameroon（54.3）。相反，Taiwan（Province of China）（4.3）、Democratic People’s Republic of Korea（4.8）和China（5.3）ASPR最低。Cabo Verde继发性不孕ASPR最高，为301.1，紧随其后的是Sierra Leone（300.1）和Liberia（295.7）。相反，Iceland（18）、Denmark（19.5）和Cyprus（19.7）ASPR最低。1990年至2023年，不孕ASPR年度变化增长最快的是Brazil（AAPC=3.99），其次是Spain（AAPC=2.17）和Italy（AAPC=2）。相反，ASPR年度下降最陡的是Mali（AAPC=?2.32）、Burkina Faso（AAPC=?1.53）和Bangladesh（AAPC=?1.51）。同期，原发性不孕ASPR增长最显著的是Brazil（AAPC=3.03）、Italy（AAPC=1.92）和United Kingdom（AAPC=1.46）。相反，原发性不孕ASPR年度下降最大的是Burkina Faso（AAPC=?2.46）、Mali（AAPC=?2.11）和Thailand（AAPC=?1.82）。此外，Brazil（AAPC=4.38）、Spain（AAPC=2.79）和Italy（AAPC=2.03）继发性不孕ASPR年度增长最大，而Mali（AAPC=?2.35）、Papua New Guinea（AAPC=?1.63）和Bangladesh（AAPC=?1.53）年度下降最大。2023年，衣原体感染归因不孕的国家年龄标化YLD范围为0.1至1.8/100,000。年龄标化YLD最高的国家是Mauritania（1.8）、Liberia（1.8）和Gambia（1.8），而最低的是Iceland（0.1）、Cambodia（0.2）和Myanmar（0.2）。随后对不孕亚型年龄标化YLD进行检查。New Zealand（0.47）、United Kingdom（0.43）和Cameroon（0.4）原发性不孕年龄标化YLD最高，Taiwan（Province of China）（0.03）、China（0.04）和Democratic People’s Republic of Korea（0.04）估计值最低。此外，继发性不孕年龄标化YLD最高的是Cabo Verde（1.54），其次是Sierra Leone（1.53）和Liberia（1.5）。相反，最低的是Iceland（0.09）、Cyprus（0.1）和Denmark（0.1）。1990年至2023年，不孕所致年龄标化YLD年度增长率增长最快的是Brazil（AAPC=3.88），其次是Spain（AAPC=2.06）和Italy（AAPC=1.93），而Mali（AAPC=?2.29）、Burkina Faso（AAPC=?1.56）和Ethiopia（AAPC=?1.51）年度下降最陡。此外，对于原发性不孕，年龄标化YLD年度增长率增长最大的是Brazil（AAPC=3.03）、Italy（AAPC=1.91）和United Kingdom（AAPC=1.47）。相反，Burkina Faso（AAPC=?2.44）、Mali（AAPC=?2.08）和Thailand（AAPC=?1.8）下降最大。此外，Brazil（AAPC=4.39）继发性不孕年龄标化YLD年度变化增长最高，其次是Spain（AAPC=2.71）和Italy（AAPC=2.03），而Mali（AAPC=?2.33）、Papua New Guinea（AAPC=?1.62）和Bangladesh（AAPC=?1.48）下降最大。
讨论部分总结 研究人员对1990年至2023年全球、区域和国家层面归因于衣原体感染的育龄女性不孕负担进行了综合评估。结果揭示，过去三十年中，全球衣原体相关不孕的患病率和YLD均逐渐增加。此外，衣原体感染所致不孕的患病率在35–44岁人群中最高。过去三十年中，不同SDI水平下衣原体感染归因不孕患病率和YLD趋势存在差异。然而，过去五年中，除高-中区域外，大多数SDI类别均出现持续上升轨迹。鉴于这些发现，衣原体感染所致不孕负担沉重的区域和国家迫切需要量身定制且有效的预防和治疗策略。1990年至2023年，衣原体感染所致不孕的患病率和YLD呈显著上升趋势。既往研究观察到1990年至2017年全球报告不孕病例数持续上升。值得注意的是，每年报告的衣原体病例数继续攀升，凸显该感染对全球健康影响扩大。鉴于衣原体感染50%–70%为无症状表现，报告病例增加可能反映筛查活动增强，从而有效识别了更多既往未识别感染。此外，“免疫停滞”假说提示，衣原体抗菌治疗可能抑制免疫反应，使个体更易快速再感染，从而提高复发性衣原体感染风险。频繁的衣原体再感染反过来导致反复炎症反应，造成重复组织损伤并促进组织瘢痕形成，最终促进不孕发生。此外，目前缺乏标准化筛查方案，当前抗生素治疗未能阻止发病率上升。避孕套使用显著下降也可能促成报告病例增加。研究人员的研究表明，40至44岁女性衣原体感染归因不孕患病率相对较高，与既往研究一致。值得注意的是，女性衣原体感染常表现为无症状，导致频繁忽视、治疗不足和漏报。因此，延迟就医的无症状感染女性面临不孕和其他生殖健康并发症风险升高。既往研究显示，1990年至2023年10至24岁个体衣原体感染患病率高于其他年龄组。考虑到衣原体感染所致输卵管损伤可能仅在多年后通过 unsuccessful pregnancy attempts 显现，不孕不良结局可能在感染发生很久后才被识别。此外，45至49岁女性性活动频率和发生率降低可能是该年龄组衣原体感染所致不孕患病率低于其他年龄组的一个促成因素。低和低-中SDI区域衣原体归因不孕的年龄标化患病率和YLD率显著高于其他SDI区域。然而，SDI与衣原体归因不孕负担之间的相关性虽具统计学显著性，但非常弱，表明SDI单独是差的预测因子。这一差异提示，SDI作为综合指标可能掩盖更具体决定因素的作用。低和低-中SDI区域较高负担可能反映多种因素组合。公众对未经治疗衣原体生殖后果意识有限，可能延迟就医行为并降低筛查接受度。资金不足和辅助生殖技术可及性受限可能进一步放大观察到的不孕负担。同时，过去五年报告患病率近期增长可能部分反映检测改善。遵循WHO 2016–2021年全球STI战略，许多低和中等收入国家扩大了衣原体筛查和诊断检测，然而投资仍不足，因为撒哈拉以南非洲承担40%可治愈STI负担，占全球服务需求44%，但仅占成本30%。相反，一些高SDI区域也显示患病率和YLD率升高。这可能反映病例检测改善而非负担真实增加，因为高资源环境拥有先进医疗基础设施和更广泛可用的核酸扩增检测（nucleic acid amplification tests, NAATs）。总体而言，这些发现表明SDI不是衣原体相关不孕负担的强预测因子，而更具体因素——包括公众意识、医疗可及性和检测能力——可能在塑造观察到的负担中发挥更大作用。在西撒哈拉以南非洲、Australasia和整个非洲区域观察到衣原体感染归因不孕患病率异常高。根据WHO，全球每年约5000万女性新感染Chlamydia trachomatis，其中令人震惊的3400万例发生在撒哈拉以南非洲和南亚/东南亚。除撒哈拉以南非洲ART可及性有限外，有害文化实践、女性文盲和孕妇筛查服务可及性不足也是阻碍该区域缓解Chlamydia trachomatis的原因。有趣的是，与1990年相比，非洲区域2023年衣原体感染归因不孕下降最显著。另一项研究记录南部撒哈拉以南非洲STI ASPR显著下降。此外，在审查的204个国家中，Brazil在过去30年衣原体相关不孕患病率增长最快。Brazil衣原体感染潜在负担巨大；2022年一项全国孕妇研究报告衣原体患病率为9.9%，其中15–24岁女性最高。同时，Brazil公共卫生系统自2018年起逐步扩大衣原体分子检测，并于2019年建立国家分子检测网络。这种基于NAAT检测的扩大可能改善病例检测，促成观察到的估计患病率和YLD率增加。Italy在过去30年衣原体感染所致不孕平均年增长率也最高之一。同样，既往全球研究将Italy列为1990年至2019年全球PID负担估计年增长最高的国家之一。值得注意的是，PID可能是衣原体感染导致不孕的中间过程。Italy国家哨点监测数据显示，2005年至2016年间，女性生殖道Chlamydia trachomatis感染报告发病率从2.9升至7.1例/100,000人口，其中20–24岁女性负担最高，提示感染可能增加。这一上升趋势近年可能持续：一份报告表明，Italy 15–24岁人群STI发病率过去十年显著增加。然而，由于监测覆盖不足，报告患病率可能低估真实感染负担。例如，2022–2023年一项单中心研究显示，仅42.4%孕妇接受衣原体检测；2007年至2012年间，Italy仅4%确诊衣原体病例被纳入监测系统。这些发现提示，Italy观察到的衣原体归因不孕增加可能反映感染负担真实上升，而监测不足仍可能掩盖问题全貌。因此，加强筛查和监测系统对准确评估和应对该负担至关重要。此外，一个意外发现是New Zealand原发性不孕ASPR最高，尽管其SDI高。若干因素可能促成这一模式。New Zealand男性衣原体检测明显低于女性，这可能使未检测感染在社区持续存在并促成持续传播。此外，已有文献记录最佳实践STI管理提供不足，包括治疗后复检率低且不公平。复检不足可能增加再感染风险和随后生殖并发症。此外，国家监测数据显示，报告衣原体感染及相关并发症大幅增加，尤其在15–24岁年轻女性中。由于原发性不孕与既往上生殖道感染密切相关，年轻女性历史上高衣原体负担可能转化为随后育龄后期原发性不孕率升高。此外，性健康服务可及性和质量差异，尤其影响Māori人群，可能进一步促成观察到的负担。总体而言，这些发现提示，即使在高收入环境，性健康服务提供缺口、检测性别差异以及次优伴侣通知和复检也可维持高衣原体归因生殖疾病负担。加强检测、复检和伴侣管理的公平可及性可能对减少New Zealand该负担至关重要。研究人员的研究有几个优势。第一，这是首个关注衣原体感染所致不孕及其亚型全球、区域和国家负担的综合研究。该工作为衣原体相关不孕与卫生服务提供之间复杂相互作用提供了独特见解。然而，研究人员的研究也存在若干局限。值得注意的是，某些国家数据可及性受限，可能导致这些区域衣原体感染相关不孕实际负担被低估。此外，诊断中的确认偏倚可能影响发现。医生可能更可能对有感染史和左下腹痛的女性进行衣原体检测，或对衣原体检测阳性者诊断PID。医疗状况的区域差异可能导致检测结果变异和偏倚。此外，由于衣原体在任何感染部位常无症状，衣原体诊断数据可能低估人群中真实患病率。
研究结论部分翻译 总之，本研究发现，1990年至2023年全球归因于衣原体感染的女性不孕症负担增加。最高年龄标化患病率见于40–44岁女性，低和低-中SDI区域负担不成比例地更高。在包括Brazil和Italy在内的一些国家也观察到显著增加。值得注意的是，New Zealand显示最高的原发性不孕ASPR。这些发现强调需要有针对性的公共卫生干预，包括开展健康教育以提高对未经治疗衣原体感染生殖后果的认识，并在高负担区域和年龄组加强筛查与治疗项目，以遏制衣原体所致不孕负担上升。
