《International Journal of Women's Health》：Preferences for Prenatal Care Among Pregnant Women: A Systematic Review of Discrete Choice Experiment Studies
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背景：产前护理及其利用可降低妊娠不良结局的风险。将孕妇的偏好纳入照护服务可更好地满足其需求并改善结局。本研究旨在系统回顾关于孕妇产前护理偏好的证据，重点关注如何通过离散选择实验（discrete choice experiment, DCE）来获取这些偏好。方
背景：产前护理及其利用可降低妊娠不良结局的风险。将孕妇的偏好纳入照护服务可更好地满足其需求并改善结局。本研究旨在系统回顾关于孕妇产前护理偏好的证据，重点关注如何通过离散选择实验（discrete choice experiment, DCE）来获取这些偏好。方法：研究人员检索了截至2025年5月发表于PubMed、Web of Science和Scopus的DCE研究。两名合作者独立筛选标题和摘要，随后进行全文审查。符合条件的研究为横断面DCE，用于获取孕妇对产前护理的偏好。一名合作者提取数据，另一名进行核实。研究人员采用PREFS清单进行质量评估，并通过叙述性综合总结研究发现。属性被归入不同类别，并描述其基于范围的相对重要性（relative importance, RI）。结果：在识别的748篇研究中，最终纳入19篇。其中，17篇关注特定产前检测的偏好，2篇关注一般产前照护服务的提供。来自17项产前检测DCE研究的75个属性被归纳为八类：(1) 信息（information）；(2) 等待检测结果时间（waiting time for test results）；(3) 费用（cost）；(4) 检测性能（test performance）；(5) 安全性（safety）；(6) 内容与程序（contents and procedures）；(7) 检测时机（timing of test）；(8) 医务人员（staff）。在属性层面，最小RI值（1.29%）来自“等待结果时间”；最大RI值（74.17%）来自“获得结果的可能性”。在类别层面，“安全性”的中位RI最高（30.76%），其次是“医务人员”（27.08%）和“检测性能”（23.72%）。结论：当前基于DCE的偏好研究集中于特定产前检测，而对产前照护服务中非医学方面的偏好探索不足。孕妇似乎更重视照护安全性、照护提供者类型及照护有效性，这些要素应在未来的DCE中优先考虑。
引言
尽管孕产妇死亡率近期有所下降，但全球范围内孕产妇和新生儿死亡数量依然显著。作为应对这一挑战并推进2030年可持续发展目标中关于孕产妇和生殖健康的关键措施，确保孕妇及时获得高质量医疗保健已被主要利益相关方列为优先事项。世界卫生组织（WHO）将优质照护定义为安全、有效、及时、高效、公平且以人为本的服务。要使医疗保健真正实现全民覆盖，照护协调应以患者为中心，考虑患者需求、尊重其偏好并允许其参与，同时兼顾公平性和质量保证。关于以患者为中心的照护和孕产妇照护，先前的一项研究强调了这两个概念之间的共同要素，包括尊重与尊严、有效沟通和社会关系。此外，高质量的孕产妇照护有其自身的属性，如照护连续性、物理环境和提供者的教育水平。产前护理作为孕产妇照护的首要支柱，是确保孕妇及其婴儿身心健康的最重要的预防性服务。通过接受这些预防性服务，孕妇可以预防并发症并了解自身当前状况，从而最终改善母婴结局。尽管产前护理利用率有所提高，但其服务提供仍面临重大挑战，对照护质量构成威胁，包括基础设施不足、服务质量不达标、等待时间长、等候设施不便以及前往医疗中心的距离远等。此外，自20世纪初正式确立以来，结构化的产前护理服务模式基本未变。因此，孕妇对产前护理的偏好对于增强产前护理服务的患者中心性至关重要。离散选择实验（DCE）是一种成熟的用于获取医疗服务偏好的方法，通过向参与者呈现至少两个备选方案并要求其做出选择，可以测量与备选方案相关的属性的偏好和权衡。尽管已有关于产前护理偏好的系统综述，但它们仅聚焦于产前护理的狭窄方面。此外，这些先前的研究很少探讨对产前护理各组成部分（如营养咨询和生活方式指导）及产前护理利用体验的偏好。因此，据研究人员所知，目前尚无关于通过DCE获取的孕妇对产前护理服务——特别是对产前护理提供和利用的非医学特征——偏好的系统性证据总结。值得注意的是，产前护理和产前检测是两个不同的概念。一般产前护理是一个涵盖多个维度的综合性体系，而产前检测只是产前护理的一个组成部分。因此，了解孕妇的偏好不应仅限于技术属性，而应扩展到产前护理的多个维度或组成部分。本系统综述旨在通过考察以下内容来填补这一空白：(1) 该领域DCE的实施方式；(2) 孕妇选择并最看重的医学和非医学属性/水平；(3) 患者偏好的表达方式。
方法
研究人员前瞻性地在PROSPERO注册了系统综述方案。遵循PRISMA指南报告本系统综述。由于本研究是对二次数据的综述，因此知情同意和伦理审查被视为豁免。研究人员系统检索了PubMed、Web of Science和Scopus中的研究。检索日期范围从建库至2025年5月，仅考虑英文发表的研究。纳入标准为：(1) 招募孕妇或使用照护者代理应答；(2) 横断面DCE研究；(3) 提供有效的偏好数据；(4) 与产前护理相关。排除标准为：(1) 非实证研究；(2) 重复文献；(3) 使用相同研究人群；(4) 未报告偏好数据；(5) 与产前护理或患者偏好无关。两名合作者独立筛选标题和摘要，随后进行全文审查。分歧通过小组讨论解决。研究人员开发了结构化电子表格进行数据提取，一名合作者提取数据，另一名合作者核实。使用PREFS清单进行质量评估，每个维度按二分法评分（存在记1分，缺失记0分），总分范围为0至5分。研究人员采用叙述性综合总结研究发现，并通过汇总统计呈现研究特征。由于预期研究在设计、人群特征、属性/水平开发方法和文化背景等方面存在异质性，未进行荟萃分析。研究人员采用归纳法对属性进行分类，并提取基于范围的相对重要性（RI）。所有报告的货币价值均使用美国年度消费者价格指数和美元与其他货币的年均汇率转换为2024年美元。
结果
共识别748篇研究，最终纳入19篇。质量评估平均得分为3.53分（满分5分），范围3至5分。共有8235名参与者接受了调查，最小样本量43人，中位数272人，最大样本量2666人。最早开展研究的年份为2001年，最晚为2023年。最常用的抽样方法是便利抽样，最常见的研究环境是医院，最常见的实施方式是自我管理，最常见的实验设计是D-efficient设计。在属性开发方法方面，最常提到的方法是文献综述，其次是专家咨询、参考先前研究和半结构化访谈。所有研究的DCE均包含至少两个属性，属性数量的中位数为4个。在19篇纳入研究中，17篇获取了对特定疾病产前检测的偏好，2篇关注一般产前护理服务。从17项产前检测DCE中提取的75个属性被归纳为八类：信息、等待检测结果时间、费用、检测性能、安全性、内容与程序、检测时机和医务人员。其中，“检测性能”类别包含的属性最多（23个），其次是“信息”（11个）、“等待检测结果时间”（11个）和“安全性”（10个）。两项关注一般产前护理服务的研究考察了不同的属性集。18篇研究报告了每位参与者的选择集数量，中位数为10.5个。11篇研究报告或计算了基于范围的RI。在属性层面，最小RI值为1.29%（“等待结果时间”），最大RI值为74.17%（“获得结果的可能性”）。在类别层面，“安全性”的中位RI最高（30.76%），其次是“医务人员”（27.08%）和“检测性能”（23.72%）。10篇研究在其DCE中包含了费用属性，费用水平的中位数为4个，转换后的费用水平范围为0至4559美元。13篇研究报告了至少一种边际替代率（MRS），其中9篇报告了支付意愿（WTP），转换后中位WTP为619.87美元。其他类型的MRS包括妇女愿意牺牲的就诊次数、愿意额外等待的天数等。在分析方面，最常用的模型是条件logit回归模型，最常用的编码方案是效应编码。所有研究均报告了至少一个偏好结果，最常报告的结果是模型系数，其次是MRS和亚组分析结果。
讨论
本系统综述揭示，大多数DCE聚焦于对特定疾病产前检测的偏好，而非对孕妇有意义的产前护理的非医学方面。然而，基于RI估计，检测的安全性、检测提供者类型和检测性能似乎受到更高评价。产前检测构成当前多数DCE研究的焦点并不令人意外，因为产前检测及其利用涉及高风险决策和技术复杂性。尽管如此，产前检测仅是产前护理的一个组成部分。正如WHO所建议的，为实现积极妊娠体验的产前护理应包含全面服务，如营养咨询、心理支持以及系统层面的努力。当前的DCE可能未能充分获取对这些关键产前护理服务要素的偏好。至关重要的是，产前护理利用的核心价值在于预防不良妊娠结局，然而，在纳入的DCE研究中，对各种预防性护理服务的偏好评估仍然有限。未来研究应更加关注这些非医学维度，以推动真正以人为本的产前护理服务。根据质量评估结果，大多数纳入研究在处理DCE实施和分析中的无应答者方面表现较弱，这可能引入选择偏倚和信息缺失数据。大多数纳入研究至少报告了一种属性开发方法，但这一比例低于以往针对其他疾病的DCE系统综述。本系统综述对产前护理政策和研究具有启示意义。当前的DCE过度关注孕妇对医学检测属性的偏好，而女性同样重视其他有助于改善护理利用和妊娠结局的非医学产前护理方面。政策应呼吁提供充分考虑这些有价值方面的照护服务。未来的DCE研究应纳入这些非医学属性以弥补差距。此外，研究发现“安全性”、“医务人员”和“检测性能”这三个属性类别获得了最高的RI值，在未来的产前护理DCE中应予以优先考虑。本系统综述存在若干局限性：多数纳入研究对无应答者的处理不足；属性分类可能存在随机性和任意性；仅纳入英文发表的研究可能影响全球代表性；RI值仅来自部分研究且存在异质性；仅识别出两项考察一般产前护理服务偏好的DCE。
结论
本系统综述表明，当前使用DCE的偏好研究集中于特定疾病的产前检测，对孕妇关心的产前护理服务的非医学方面探索不足。孕妇似乎更重视照护安全性、照护提供者类型和照护有效性，这些要素应在未来的DCE中优先考虑。
