《Journal of Developmental Origins of Health and Disease》：Repositioning oral health within DOHaD: linking early childhood caries to life-course NCD prevention
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健康与疾病的发育起源（Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD）范式已改变了研究人员对早期生活生物与社会环境如何塑造终身健康轨迹的理解。尽管大洋洲地区的DOHaD研究主要聚焦于代谢、心血管和营养结局，
健康与疾病的发育起源（Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD）范式已改变了研究人员对早期生活生物与社会环境如何塑造终身健康轨迹的理解。尽管大洋洲地区的DOHaD研究主要聚焦于代谢、心血管和营养结局，但口腔健康——尤其是早期儿童龋齿（early childhood caries, ECC）——尽管其发病早、与儿童肥胖及其他非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）共享风险因素，并具有强烈的社会与代际模式特征，却仍然在很大程度上被排除在生命历程研究与政策之外。本概念性论文综合了DOHaD范式、生命最初1000天（First 1000 Days）方法、共同风险因素理论（common risk factor theory）以及太平洋关系型世界观，提出了一个明确整合口腔健康的以太平洋为中心的框架。本文以库克群岛作为区域范例，展示了口腔健康如何能够与现有的孕产妇与儿童健康、营养及NCD政策优先事项相对接。所提出的框架将ECC重新定义为既是一种生物学嵌入的发育结局，也是更广泛NCD风险轨迹的早期指标。它强调了生物、家庭、社区、卫生系统和政策环境在整个生命历程中对口腔健康的相互关联影响。将口腔健康纳入以太平洋为中心的DOHaD框架，填补了研究与政策中的重要空白，并提供了一个具有文化根基和政策相关性的模型，以加强早期预防、改善健康公平，并指导大洋洲地区未来的研究与实施工作。
论文解读
一、研究背景、存在问题与研究意义
研究背景：健康与疾病的发育起源（Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD）范式指出，从受孕到婴幼儿期的关键发育窗口期内的环境暴露，能够重塑生物系统并影响整个生命历程的健康与疾病风险。该范式强调上游决定因素，认为许多非传染性疾病（noncommunicable diseases, NCDs）源于早期发育条件而非仅由成年后生活方式行为引起。这一理念已越来越多地反映在国家与区域卫生政策中，将生命最早几年视为终身NCD预防的关键窗口。
存在问题：尽管DOHaD研究在大洋洲地区已取得进展，但口腔健康，特别是早期儿童龋齿（early childhood caries, ECC），仍被严重边缘化。全球分析显示，针对36月龄以下儿童的ECC监测存在显著缺口，导致疾病负担被低估。在太平洋岛国，这一问题尤为突出：有限的劳动力能力、地理分散性、以及日益增加的进口超加工食品和含糖饮料（sugar-sweetened beverages, SSBs）暴露，使得ECC患病率居高不下。然而，口腔疾病长期被视为局部性问题而由牙科管理，而非受到早期生活生物与社会环境影响的发育结局。因此，DOHaD研究项目与出生队列研究多聚焦于心脑血管、代谢、呼吸和神经发育结局，极少纳入口腔健康指标。
研究必要性：这种学科分离掩盖了潜在的生物学联系。发育编程中的关键通路——包括营养、微生物组建立、免疫成熟和社会健康决定因素——同样塑造口腔健康。颅面发育、牙釉质形成、免疫成熟和口腔微生物组建立均发生在从孕期到婴幼儿期的关键发育窗口内。早期营养、微生物定植和环境暴露不仅影响ECC风险，还可能影响整个生命历程的更广泛健康结局。此外，ECC与肥胖和其他NCDs共享上游决定因素（如高糖饮食、受限的预防性环境和社会劣势），使其成为整合预防的战略切入点。
研究意义：将口腔健康纳入DOHaD框架，有助于将ECC重新定义为一种生物学嵌入的发育结局和更广泛NCD风险轨迹的早期指标，从而推动上游预防策略的设计，改善健康公平，并为大洋洲地区的研究与实施提供文化根基和政策相关的模型。
二、主要关键技术方法
本研究为一篇概念性论文，未涉及实验操作或样本采集。其主要方法包括：1）系统综合DOHaD范式、生命最初1000天方法、共同风险因素理论和太平洋关系型世界观的文献证据；2）以库克群岛作为区域范例进行案例分析，引用该国国家卫生战略规划（National Health Strategic Plan 2023–2027）、国家卫生重新定位计划（National Health Reorientation Plan 2024+）、健康库克群岛2030+（Healthy Cook Islands 2030+: Te Ara Ora）等政策文件，以及拉罗汤加医院母乳喂养政策（Rarotonga Hospital breastfeeding policy）和E Puapinga Katoa Te Nio Tamariki倡议的实施经验；3）提出一个多层次的太平洋中心DOHaD框架，整合生物、家庭、社区、卫生系统和政策层面的影响因素。
三、研究结果
概念化DOHaD中的口腔健康：研究人员论证了将ECC重新定义为一种生物学嵌入的发育结局的必要性。ECC受到早期糖暴露、口腔微生物组发育、免疫编程和牙釉质成熟的影响，同时具有社会模式特征，反映照护实践、社会经济地位和食物环境。重要的是，ECC与肥胖及其他NCDs共享上游决定因素，符合共同风险因素方法和6×6模型（将口腔疾病纳入更广泛的NCD框架）。这一定位使口腔健康评估和预期指导得以嵌入现有孕产妇、儿童和NCD服务中。
生命最初1000天作为共享窗口：从受孕到两岁的生命最初1000天是生物和行为编程的关键时期。在此期间，营养、微生物组建立、免疫成熟和味觉偏好发展影响终身健康轨迹。牙齿萌出引入了易受致龋暴露的表面，而喂养实践（如夜间奶瓶使用）同时塑造龋病风险和代谢编程。将口腔健康纳入生命最初1000天策略，可同时应对ECC和更广泛的NCD风险。库克群岛的国家卫生战略规划和重新定位计划均强调加强这一时期内的孕产妇、新生儿和儿童卫生服务，为嵌入口腔健康促进提供了具体切入点。
大洋洲的DOHaD：结构性决定因素与营养转型：大洋洲地区面临共同的结构性决定因素，包括依赖进口食品、SSBs广泛可得与营销、地理分散和卫生人力限制。快速营养转型增加了能量密集、营养贫乏产品的消费，导致NCD风险上升。次优母乳喂养实践（如延迟启动、非纯母乳喂养、过早停止母乳喂养、不适当辅食添加及早引入含糖饮料）是关键早期生活决定因素。早期引入含糖饮料会取代母乳、增加致龋暴露并促成长期疾病脆弱性。来自拉罗汤加Ora’anga Tūmanava项目的证据表明，中学生中存在高水平的超重、中心性肥胖和代谢风险标志物，提示NCD风险轨迹可能始于生命早期并与ECC相关的平行膳食暴露相关联。
政策对齐：库克群岛作为范例：库克群岛的政策环境高度契合DOHaD和共同风险因素视角，涵盖NCD行动计划、国家卫生战略规划、国家卫生重新定位计划2024+和健康库克群岛2030+。政策工具包括SSB税收、限制向儿童营销不健康食品和饮料、社区预防举措以及考虑水氟化。2024年启动的E Puapinga Katoa Te Nio Tamariki倡议将口腔健康纳入生命最初1000天，通过将预防性口腔健康信息、社区营养研讨会和家长教育嵌入现有孕产妇和儿童卫生服务，同时优先建设跨专业团队的能力。
研究启示：研究人员确定了七个研究优先领域：发育生物学（产前和早期暴露如何影响牙釉质发育和免疫编程）、口腔微生物组研究（喂养实践和糖暴露如何塑造生命最初1000天的口腔微生物组）、流行病学与生命历程研究（ECC能否作为未来肥胖和代谢疾病的早期标志物）、实施科学（将口腔健康促进和ECC筛查纳入孕产妇和儿童卫生服务的最有效方法）、健康促进研究（文化根基的家庭中心干预如何支持健康喂养实践）、政策评估（SSB税收和营销限制等共同风险因素干预对口腔和全身健康结局的影响）、以及太平洋与原住民研究（太平洋世界观和社区领导力如何加强DOHaD知情口腔健康框架）。
四、讨论与结论
讨论总结：研究人员指出，将口腔健康置于DOHaD框架内，需要认识到ECC不仅是一个行为性疾病，而是由相互作用的生物、社会和环境影响塑造的发育结局。有效的整合需要协调多个层面：生物层面（孕产妇营养和早期微生物定植）、家庭层面（照护规范和喂养实践）、社区层面（幼儿教育环境和信仰网络）、卫生系统层面（服务整合以实现早期筛查和预期指导）以及政策层面（商业决定因素如SSB营销和进口模式）。库克群岛的经验表明，小型岛屿卫生系统可以利用现有平台推进世界卫生组织全球口腔卫生行动计划（WHO Global Oral Health Action Plan, GOHAP）优先事项，同时与DOHaD原则对齐。
研究结论翻译：本论文呈现的证据和概念框架证明了将口腔健康定位于以太平洋为中心的DOHaD方法中的价值。将ECC重新置于此框架内，将其从次要临床关切提升为生命历程科学的核心组成部分。ECC在生命早期发展，受相互作用的生物、社会和环境因素影响，与NCDs共享共同风险因素，并可作为早期生活暴露的重要指标。将ECC置于DOHaD框架内，为在实践中操作这些优先事项提供了机制，将焦点转向早期生活环境、系统和政策。这一转变支持更清晰的预防导向策略，并提供了一种将口腔健康整合进孕产妇、儿童和NCD框架的实用途径，从而增强整个生命历程中的公平、系统级响应。通过将口腔健康定位于DOHaD内，该框架为整合研究、政策和实践奠定了基础，可加强孕产妇和儿童健康，并减少大洋洲地区未来的NCD负担。
