《International Journal of Women's Health》：Assessment of the Burden of Maternal Hypertensive Disorders and the Quality of Care in China: A Systematic Analysis of the Global Burden of Disease (GBD) 2021 Study
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目的 本研究旨在分析1990—2021年中国妊娠期高血压疾病（maternal hypertensive disorders, MHD）相关疾病负担及照护质量随时间和年龄组的变化。
方法 本研究采用joinpoint回归分析（joinpoint regress
目的 本研究旨在分析1990—2021年中国妊娠期高血压疾病（maternal hypertensive disorders, MHD）相关疾病负担及照护质量随时间和年龄组的变化。
方法 本研究采用joinpoint回归分析（joinpoint regression analysis）、分解分析（decomposition analysis）、年龄-时期-队列分析（age-period-cohort analysis）及照护质量指数（quality-of-care index, QCI）等统计方法，评估1990—2021年中国MHD的疾病负担；并使用ARIMA（autoregressive integrated moving average）模型预测2022—2035年的疾病负担。
结果 与1990年相比，2021年死亡数、死亡率、伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs）数及DALYs率的下降均超过80%，分别为89.66%、87.50%、84.97%和82.97%；患病数和患病率以及发病数和发病率下降幅度为35%—45%。疾病负担已从20—24岁年龄组转移至30—34岁年龄组（病例数峰值）或25—29岁年龄组（率峰值）。ARIMA预测这些率将持续下降至2035年，但发病率和患病率的下降速度将放缓。照护质量指数从2003年至2021年稳步上升。结论 中国MHD的总体负担正在下降。基于观察到的流行病学趋势：较年轻和较年长年龄组的照护质量相对较低；未来可优化整个生殖生命周期的血压管理。关键词：妊娠期高血压疾病；疾病负担；照护质量指数；全球疾病负担研究；中国
研究背景与问题：妊娠期高血压疾病（maternal hypertensive disorders, MHD）是一组妊娠特异性血压异常，包括妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期。该病是全球孕产妇和围产期发病与死亡的重要原因，全球约5%—15%孕妇受累。发达国家负担下降，但发展中国家仍重。中国随“全面两孩”“三孩”政策、高龄和多产孕妇增加，MHD风险上升。MHD可致孕产妇痴呆、肾衰竭、心力衰竭、产后抑郁及胎儿生长受限、胎盘早剥、死亡，幸存子代长期注意缺陷/多动障碍、哮喘、糖尿病风险增加。既往研究多聚焦全球/区域宏观层面，缺乏中国系统、动态、多维评估；QCI用于中国MHD长期评估和年龄组比较缺乏；既往GBD研究多限于单一或少量方法。因此研究人员基于GBD 2021开展多方法整合分析，评估1990—2021年中国MHD负担和照护质量，并预测2022—2035年趋势。
主要关键技术方法（约250字）：数据来源于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2021数据库，经IHME全球健康数据交换平台提取；样本来源包括生命统计系统、死因调查、普查、家庭调查、专业疾病登记和卫生服务利用数据。研究纳入中国女性10—54岁、1990—2021年，指标包括死亡、DALYs（disability-adjusted life years）、YLDs（years lived with disability）、YLLs（years of life lost）、患病和发病的数量及年龄标化率。采用描述性分析；Joinpoint 5.3.0.0进行joinpoint回归，计算年百分比变化（annual percentage change, APC）和平均年度百分比变化（average annual percentage change, AAPC）；Das Gupta分解分析分解为老龄化、人口和流行病学变化；年龄-时期-队列（age-period-cohort, APC）模型评估年龄、时期和出生队列效应；ARIMA（autoregressive integrated moving average）预测2022—2035年；QCI通过死亡/发病比、DALYs/患病比、YLLs/YLDs比、患病/发病比进行主成分分析，Min-Max标准化至0—100。使用R 4.5.2分析。
研究结果：
中国妊娠期高血压疾病总体负担：描述性分析显示，1990—2021年死亡数下降89.66%，DALYs数下降84.97%，YLDs数下降43.73%，YLLs数下降90.28%，发病数下降44.63%，患病数下降43.70%；年龄标化死亡率下降87.50%，DALYs率下降82.97%，YLDs率下降35.33%，YLLs率下降88.88%，发病率下降36.34%，患病率下降35.43%。死亡和YLLs负担降幅最大，发病和患病降幅较小。
年龄分布：1990年例数最高多在20—24岁，2021年移至30—34岁；率峰值2021年为25—29岁。负担向高龄孕产妇转移，围产保健应加强高龄孕妇监测管理。
1990—2021年负担变化（Joinpoint回归分析）：joinpoint回归显示总体下降，死亡、DALYs、YLLs的AAPC约为?7.11、?5.97、?7.24，YLDs、发病、患病约?1.87、?1.93、?1.88；率AAPC类似。年龄组中，死亡、DALYs、YLLs所有年龄组下降，15—19岁最快；YLDs、发病、患病在10—29岁下降，30—54岁上升，50—54岁YLDs和发病上升最快，40—44岁患病上升最快。
分解分析：Das Gupta分解显示死亡率、DALYs率、YLDs率、YLLs率、发病率、患病率下降分别有81.64%、79.16%、63.96%、80.07%、64.47%、64.21%归因于流行病学变化。
年龄-时期-队列分析（APC）：APC模型显示年龄效应先升后降，死亡率和DALYs率20—24岁达峰，患病率和发病率25—29岁达峰；时期效应显示死亡和DALYs率持续下降，发病和患病率先降后升；队列效应显示死亡和DALYs率向近期出生队列下降，患病和发病率先升后降，1977年出生队列最高，RR分别为1.236和1.199。
ARIMA模型预测分析：ARIMA预测2022—2035年年龄标化死亡率从0.026/10万降至近0.010/10万，DALYs率从2.692/10万降至1.274/10万，患病率从24.239/10万降至21.214/10万，发病率从108.617/10万降至87.842/10万；总体持续下降，但发病和患病下降放缓。
照护质量指数（QCI）分析：QCI显示1990—2021年照护质量总体改善，年龄差异明显。1990年20—29岁最高，年轻和年长组较低；2021年20—39岁超过92，30—34岁达100，10—14岁和50—54岁仍低。时间趋势上，总体QCI从1990年至2003年波动下降至低点，之后迅速反弹，2021年达峰值。
讨论总结：研究人员基于GBD 2021分析中国MHD年龄分布、时间趋势、驱动因素和照护质量，并预测未来负担。总体负担下降，死亡和残疾负担下降超80%，发病和患病负担下降约35%—45%，30岁及以上女性YLDs、发病和患病上升。政策如“降低孕产妇死亡率消除新生儿破伤风”、农村住院分娩补助、“健康中国2030”、抗高血压药nifedipine、labetalol、hydralazine及母婴危重症救治改善，推动死亡和早死负担下降，流行病学变化是主因。发病和患病下降慢且高龄上升，可能与早筛发现轻症/亚临床、肥胖增加、辅助生殖技术使有基础病女性妊娠有关。负担峰值从20—24岁移至30—34岁（例数）或25—29岁（率），高龄孕妇比例上升。APC显示年龄效应倒V形，20—29岁峰；时期死亡和DALYs率2000年后持续下降，可能与医疗改革、新型农村合作医疗（New Cooperative Medical Scheme, NCMS）和全民覆盖有关；近期出生队列负担低，可能与健康生活方式、教育提高健康素养、产前保健普及有关。ARIMA预测死亡率接近零，反映接近消除MHD死亡目标。QCI从2003年低点升至2021年峰值；2003年前后农村合作医疗试点未全覆盖、基层产科能力弱、急救药物设备差，SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）疫情扰乱产科服务；2009年医改后改善。10—14岁和50—54岁QCI低，青少年妊娠多非计划、健康意识差、产检延迟、社会支持不足；围绝经期女性常有肥胖、糖尿病等基础病，风险高且更严重。未来应个性化干预。局限性包括GBD模型估计不确定性、ARIMA外推不能纳入未来政策等、未纳入宏观经济教育和服务可及性因素，未来可用中国实际孕产妇监测系统外部验证。
研究结论翻译：1990年至2021年间，中国妊娠期高血压疾病相关的死亡和残疾负担显著下降，而发病和患病负担逐渐下降，但在30岁及以上女性中呈上升趋势。疾病负担正在向较年长年龄组转移。得益于卫生体系改革和妇幼健康安全策略的持续加强，该病的照护质量持续改善；然而，较年轻和较年长年龄组的照护质量仍有改善空间。基于上述GBD数据中观察到的流行病学趋势，未来应重点优化整个生殖生命周期的血压管理，加强高龄孕妇的孕前和产前监测，制定青少年妊娠预防策略，并改善围绝经期女性的慢性病管理，从而继续推进“健康中国2030”目标。
