慢性肾脏病透析患者睡眠质量、梦境特征与心理困扰的关联研究

《BMC Public Health》：Dreaming, sleep quality, and psychological distress among patients with chronic kidney disease at a national nephrology hospital in Sri Lanka: a descriptive cross-sectional study

　　## 摘要### 背景慢性肾脏病（CKD）会给患者带来沉重的心理和睡眠相关负担，而这些负担在低收入和中等收入国家（LMICs）中往往被低估。梦境特征的研究较少，可能反映了清醒时的情感负担，但其在透析人群中的临床意义仍不确定。本研究评估了慢性肾脏病患者的睡眠质量、梦境特征及心理困扰，并确定了与心理困扰独立相关的因素。### 方法在斯里兰卡波隆纳鲁沃全国肾病专科医院，对422名接受维持性透析的成人慢性肾脏病患者进行了一项描述性横断面研究，采用连续非概率抽样进行招募。数据通过由访员管理的问卷调查收集，问卷包含匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁焦虑压力量表-21（DASS-21）、曼海姆梦境问卷（MADRE）中的六个选定条目以及四个额外的研究特定梦境条目。采用卡方检验、Spearman相关分析和多元线性回归来检验关联性，并使用Benjamini–Hochberg法进行多重比较校正，显著性水平设定为p < 0.05。### 结果在422名参与者中（男性占67.1%；平均年龄54.6 ± 11.5岁），304人（72.0%）睡眠质量差（PSQI总分均值为9.58 ± 3.85）。DASS-21总分均值为20.71（标准差 = 10.34），样本内三分位数显示心理症状负担分布广泛。十个梦境特征中有六个与心理困扰显著相关，其中最显著的是噩梦痛苦程度（ρ = 0.50）、梦境相关睡眠障碍（ρ = 0.47）和噩梦频率（ρ = 0.46）。多元线性回归分析显示，梦境相关睡眠障碍（β = 0.34，p < 0.001）、噩梦频率（β = 0.27，p < 0.001）、男性（β = 0.10，p = 0.006）、透析时长较长（β = 0.10，p = 0.008）、PSQI总分较高（β = 0.09，p = 0.011）以及失业（β = 0.08，p = 0.026）与心理困扰呈正相关；而已婚状态则呈负相关（β = -0.09，p = 0.023；调整后R2 = 0.43）。### 结论在接受透析治疗的患者中，睡眠不佳和心理症状负担较为普遍。在调整了睡眠和社会人口学因素后，令人痛苦的梦境特征仍与心理困扰相关。但由于采用横断面设计且缺乏对照组，无法确立因果关系或确认慢性肾脏病患者存在特异性噩梦增多现象。睡眠和心理评估应继续作为临床重点；针对症状患者的反复痛苦梦境进行有针对性的询问可能具有实用价值，值得进一步评估。