印度拉贾斯坦邦非疟疾流行区非正规聚居区疟疾暴发致3例死亡的调查报告

《Malaria Journal》：Malaria in an informal settlement of a socioeconomically disadvantaged population in Rajasthan, a non-endemic state of India, 2024: an epidemiological investigation

　　

摘要

背景

2024 年，估计世界卫生组织东南亚区域 (WHO-SEAR) 有 3900 例疟疾死亡，其中印度占 89%。2024 年 11 月，拉贾斯坦邦锡罗希县靠近 A 村的一个非正规聚居区报告了 3 例疑似疟疾死亡，该邦为印度非疟疾流行地区，疟疾病例数低于每千人 1 例。我们进行调查以确认这些死亡的原因，寻找额外病例，描述流行病学特征，并确定促成因素。

方法

我们对三名死亡儿童进行了口头尸检。疑似病例定义为 2024 年 10 月 11 日至 12 月 10 日期间聚居区居民出现发热；疟疾病例为通过快速抗原检测或血涂片显微镜检查确诊为恶性疟原虫 (Pf) 或间日疟原虫 (Pv) 阳性的疑似病例。对该聚居区进行逐户调查，以识别疑似病例。对识别出的疑似病例进行采访，以收集人口统计学和临床数据，评估暴露情况；并进行检测以确认疟疾。我们识别了幼虫孳生地，并捕捉了幼虫和成蚊。观察了现场工作人员的血涂片制备过程，并评估了显微镜质量。

结果

三名死亡儿童（2 岁、5 岁和 11 岁）均为兄弟姐妹，发热持续 6-10 天。两人未治疗死于家中；一人住院并确诊为恶性疟原虫 (Pf)，死于医院。该聚居区有 752 名居民，137 户家庭。在 752 名居民中，识别出 41 例疑似病例，其中 21 例确诊（18 例恶性疟原虫 (Pf)，3 例间日疟原虫 (Pv)）（罹患率：2.8%）；六人需要住院（均为恶性疟原虫 (Pf)）。共有三例死亡，病死率为 14.3%（3/21）。在 160 个水体中有 6 处发现幼虫孳生。在采集的 278 只成年按蚊中，半暗按蚊（29.3%）、斯特芬斯按蚊（20%）、大足按蚊（19%）和库伊按蚊（12.5%）占主导地位。大多数（95%）病例在户外睡觉且不使用蚊帐。显微镜设施无法使用，且在最近的医疗卫生机构观察到错误的玻片制备操作。该聚居区未绘制地图，并被排除在常规监测和控制活动之外。

结论

在靠近 A 村的一个非正规聚居区发生了一例经实验室确认的疟疾发病率季节性增加，导致三例死亡，这可能是由于病例的户外睡眠习惯、靠近蚊子孳生地、缺乏监测和控制活动以及医疗机构诊断能力有限导致诊断延误所致。我们培训了现场工作人员进行玻片制备，开展了孳生地控制和社区意识活动，并建议加强实验室诊断。