精神科住院医师神经影像学能力差距与培训需求评估

《Academic Psychiatry》：Neuroimaging Self-Efficacy and Neurophobia Among Junior Psychiatry Residents: A Cross-Sectional Needs Assessment

　　致编辑：神经影像学正在精神科实践中发挥越来越重要的作用，对神经认知障碍、首发精神病以及物质使用障碍的评估有所贡献。尽管如此，精神科住院医生日益报告他们在此类检查解读能力方面存在显著差距。我们在一组初级精神科住院医师中开展了一项横断面需求评估，以评价其基线自我效能、对神经影像学的态度以及神经恐惧症的流行情况。我们的发现表明，这些教育缺陷在培训早期就已存在，而标准的住院医师培训课程或常规临床接触并不能充分加以弥补。我们向某学术机构43名初级精神科住院医师发放了一份自愿填写的、匿名的19项Likert量表问卷（1＝强烈不同意至5＝强烈同意）；29人完成了调查（应答率67%），其中包括9名住院医师培训第1年（PGY-1）、12名PGY-2和8名PGY-3住院医师。该问卷改编自Medina等人开发的需求评估量表[1]，并增加了由研究团队开发的条目以进一步评估自我效能，同时对12项临床神经影像学任务的自我效能以及精神科实践中对神经影像学的态度进行了评估。研究经参与机构的人类研究审查委员会批准为豁免审查项目；参与是匿名的，且无需书面知情同意。所有组别的基线自我效能均较低，综合得分为2.18分（满分5.0分）。住院医师对自己解读正电子发射断层扫描/单光子发射计算机断层扫描（PET/SPECT）报告（均值＝1.69）、识别功能性神经解剖结构（均值＝1.83）以及独立解读脑磁共振成像（MRI）检查（均值＝1.86）的信心最低。单因素方差分析显示，各培训年份之间自我效能无统计学显著差异（PGY-1均值＝2.00；PGY-2均值＝2.35；PGY-3均值＝2.10；F(2,26)＝0.83，p＝0.45）。自我效能并未随资历增加而提高，这表明仅靠非结构化的临床接触不足以培养此项能力。住院医师自身也认识到这些差距：对当前神经影像学知识的满意度在PGY-1住院医师中最低（均值＝1.22），而在所有三个培训层级中神经恐惧症依然偏高（总体均值＝2.86），这表明在缺乏刻意指导的情况下，神经影像学焦虑并不会随资历增加而减轻。与此同时，住院医师显然重视这一培训领域：综合态度得分平均为3.69分（满分5.0分），并广泛认同专门的神经影像学课程应成为住院医师教育的一部分。低自我效能（2.18/5.0）与良好态度（3.69/5.0）之间的对比引人深思：住院医师希望培养这一能力，却感觉自己缺乏相应的条件，这表明障碍主要在于制度层面而非态度层面。Medina等人[1]此前已将神经影像学教育识别为精神科培训中的一个有意义差距，并呼吁建立专门的课程，他们在所有住院医师培训年份中调查了住院医师，但未指明此类指导应在培训的哪个阶段开始。我们的数据表明，这一差距在住院医师培训一开始就已确立，并且不会随资历增加而缩小，这为尽早引入神经影像学教学而非推迟至后期提供了依据。过去十年中，呼吁建立结构化的神经影像学和临床神经科学课程的呼声反复出现[2、3]，但差距依然存在，这凸显了从反复记录问题转向落实实施的必要性。我们承认单一机构、横断面设计存在局限性。多中心研究将有助于增强这些发现的外推性。基于这些发现，作者所在机构已开发出结构化的、纵向的神经影像学课程并付诸实施；其设计与评估将另行报告。这些数据支持在住院医师培训早期引入此类指导，并贯穿整个培训过程，以便神经恐惧症不太容易根深蒂固，住院医师也能打下基础，自信地与神经影像学打交道。随着神经影像学在精神科实践中的作用持续增长，将其有意地纳入住院医师培训理应受到重视。