美国陆军特种部队评估与选拔（SFAS）入组时身体、营养、认知、睡眠和社会支持对两年损伤、疾病与服役分离的综合预测：一项纵向研究

《Stress and Health》：Comprehensive Health Predictors of Injury, Illness, and Separation From Service After Enrollment in Special Forces Assessment and Selection: A Two-Year Longitudinal Study

　　

在体力与认知要求高的职业中，个体因反复暴露于身体和心理应激源而面临损伤、疾病和减员的更高风险。识别与这些结局相关的可干预因素可指导风险缓解策略。这项纵向研究考察了美国陆军特种部队评估与选拔（Special Forces Assessment and Selection, SFAS）课程入组后损伤、疾病和减员的2年累积发生率（n = 792），并评估入组时身体、营养、认知、睡眠和社会支持状况如何与疾病、损伤和减员结局相关。SFAS入组时，候选者完成心理、睡眠和营养调查。研究人员评估了人体测量学和体能表现，并采集空腹血液用于生理和营养生物标志物分析。所有候选者无论SFAS结局如何，均在入组后2年监测医疗就诊和现役状态。Logistic回归识别与2年损伤、疾病或减员发生率相关的基线因素。较慢的行军时间与损伤、精神或行为疾病、睡眠障碍和服役分离的比值增加25%–66%相关。相反，更多抗阻训练、更好睡眠质量和更高蛋白质摄入与损伤比值降低18%–45%相关。入组时晨间皮质醇升高与精神或行为疾病比值降低23%相关，而负性情绪、较差睡眠质量和较少社会支持分别与服役分离比值增加28%–31%相关。该研究识别了可干预因素，可用于降低损伤和疾病并改善高要求职业中的韧性和留任。

论文主体解读

研究背景与问题：精英运动员、急救人员和军人等职业常反复暴露于身体和心理应激源，导致损伤、疾病、精神或行为健康障碍、睡眠障碍和减员。美国军队中非战斗性MSKI（musculoskeletal injury，肌肉骨骼损伤）比战斗相关MSKI多6倍，年耗约5.48亿美元，并与2011—2016年美国陆军70%医疗残疾退役相关；精神或行为健康障碍自2001年以来增加，2000—2011年现役美国军人中调整障碍、抑郁和焦虑等诊断增加65%，2023年占用医院床日数最高；睡眠差与精神障碍、损伤和早期退役相关。美国陆军推行H₂F（Holistic Health and Fitness，整体健康与体能）五域框架：身体、营养、精神、睡眠和灵性。研究目的为确定SFAS（Special Forces Assessment and Selection，特种部队评估与选拔）入组后2年损伤和疾病累积发生率，并评估入组时五域可改变因素与2年损伤、精神或行为疾病、睡眠障碍或服役分离风险的关系，不论SFAS结果。研究人员假设更有利因素与更低风险相关。

研究人员开展的研究、结论与意义：该纵向研究纳入792名现役男性美国陆军士兵，来自12个SFAS课程。结果显示，入组后2年70%至少一次损伤，9%精神或行为疾病，5%睡眠障碍，6%服役分离；较慢行军、较差睡眠、较低蛋白摄入、较少社会支持和较高负性情绪等与不良结局相关。这些可改变因素提示多学科H₂F式干预可能减少损伤和疾病、改善韧性和留任。意义在于为军事、急救和运动员等人群提供干预靶点。

关键技术方法：研究为纵向观察性队列，样本来自2015年5月至2017年3月入组美国陆军SFAS的12个课程，现役男性美国陆军士兵，最终分析n = 792。入组时完成心理、睡眠和营养问卷，测人体测量、APFT（Army Physical Fitness Test，陆军体能测试）和负重行军，采集空腹晨血用于生理和营养生物标志物；通过DMSS（Defense Medical Surveillance System，国防医疗监测系统）获取2年医疗就诊，通过DMDC（Defense Manpower Data Centre，国防人力数据中心）获取现役状态；采用Fisher精确检验、单变量/多变量logistic回归、Nagelkerke R²_n、VIF和条件指数评估共线性。

研究结果
3.1 损伤和疾病累积发生率：792名士兵中，2年内69.8%至少一次任何损伤，55.7%累积MSKI，22.4%急性MSKI；病媒传播感染最多，占35.1%，眼、耳、口腔状况占25.5%；9.4%精神或行为疾病，4.7%器质性睡眠障碍。93.7%保留，6.3%分离；保留者急性MSKI、累积非MSKI、精神或行为疾病和器质性睡眠障碍可能性较低。
3.2 损伤危险因素：单变量logistic显示，较慢行军时间与全因损伤、急性MSKI、累积MSKI风险升高相关；抗阻训练300–399 min/周较1–199 min/周与全因损伤比值降低45%相关；HEI（Healthy Eating Index，健康饮食指数）添加糖评分升高（较低添加糖摄入）与全因损伤比值降低16%相关；PSQI（Pittsburgh Sleep Quality Index，匹兹堡睡眠质量指数）评分升高（睡眠质量较差）与全因损伤和急性MSKI比值升高相关；HEI总蛋白评分升高（较高蛋白摄入）与急性MSKI和累积MSKI比值降低相关；有氧训练≥300 min/周与累积MSKI比值降低32%相关。多变量模型中，抗阻训练、较慢行军和精制谷物评分与全因损伤独立相关；较慢行军和较差睡眠与急性MSKI独立相关；有氧训练、较慢行军和较高蛋白摄入与累积MSKI独立相关。
3.3 精神或行为疾病和睡眠障碍危险因素：每1个标准差行军时间增加与2年精神或行为疾病比值增加42%相关；APFT跑步评分升高（2英里跑更快）和晨间皮质醇升高分别与比值降低28%和25%相关；多变量仅较慢行军独立。睡眠障碍方面，HEI钠评分升高（较低钠摄入）和较慢行军分别与比值增加55%和35%相关，APFT跑步评分升高与比值降低28%相关；多变量仅较低钠摄入独立。
3.4 服役分离危险因素：2年分离比值随行军时间、POMS-TMD（Profile of Mood States—Total Mood Disturbance，情绪状态量表—总情绪紊乱）和PSQI升高而增加，分别增加66%、31%和34%；随DUFSS（Duke-UNC Functional Social Support，杜克-UNC功能性社会支持）、FSIQ（Full Scale Intelligence Quotient，全量表智商）和晨间皮质醇升高而降低，分别降低28%、29%和26%。多变量仅较慢行军独立与分离增加相关。

讨论总结与结论翻译
4.1 损伤：本队列损伤发生率高于现役总人群，可能反映更高身体需求；年龄和损伤史未纳入。累积MSKI最常见，急性MSKI在保留者更多，可能因训练暴露更多和分离者随访更短。慢行军与损伤一致。抗阻训练有保护作用，但高训练量也可能增加风险。睡眠差可能通过决策、反应和风险倾向影响损伤。蛋白、精制谷物和添加糖结果需谨慎。
4.2 精神或行为疾病和睡眠障碍：队列发生率低于全军，可能因精英单位报告顾虑或更健康行为；分离者中更常见。较好有氧体能降低风险；晨间皮质醇升高与较低精神或行为疾病相关，但评估慢性应激需系列采样。低钠与睡眠障碍关系生物机制有限，应谨慎。BMI在本队列不显著，可能因肥胖率低。
4.3 服役分离：分离受身体、精神、睡眠和灵性多域因素影响。较低智力、较高TMD、较慢行军、较差睡眠、较低晨间皮质醇和较少社会支持与分离相关。Grit和韧性未与分离相关，可能天花板效应；社会支持与留任相关。多变量仅行军显著，但变量高度相关。
4.4 优势与局限：优势包括大样本、入组综合测量、2年随访保留率高和医疗数据库。局限为观察性不能推断因果、基线仅一次、分离率低导致统计功效不足、未测活动记录和灵性问卷、多比较未校正、结局二分类。

研究结论（翻译）：本研究强调与身体、营养、精神、睡眠和灵性准备相关的可改变因素，这些因素显著促成2年内损伤、疾病和服役分离风险。研究结果表明军事人员具有独特营养需求，以及基线有氧体能、睡眠质量、心理健康和社会支持对降低损伤、精神疾病、睡眠障碍和减员比值的重要性。旨在降低高体力要求职业损伤和疾病风险的干预应考虑多学科方法，如H₂F，以提升表现、健康和福祉。