子宫内膜异位症是一种慢性、雌激素依赖性的炎症性疾病，主要与盆腔疼痛、不孕和疲劳相关，同时伴有胃肠道症状，导致生活质量显著下降。其临床表现极具变异性，病变和症状背后的机制涉及激素信号传导、免疫功能失调、氧化应激、神经炎症、血管新生和纤维化 [1,2]。激素治疗、镇痛和手术仍然是管理的核心手段，但没有任何一种能提供普遍有效或彻底的解决方案。这一治疗空白有助于解释饮食和生活方式作为辅助策略的日益增长的兴趣，尤其是在寻求能够整合到长期护理中的选项的患者中。
值得注意的是，目前的临床指南对非药物治疗干预采取了谨慎的态度，而最近的文献综述得出结论，现有证据仍不足以推荐普遍适用的饮食方案。子宫内膜异位症的营养研究面临若干挑战：表型异质性、小样本量、自我报告的饮食摄入量数据、不一致的结局指标，以及区分对症状的影响和对病变生物学的影响的难度。此外，如果在没有明确适应证的情况下采用限制性饮食，可能会带来营养和心理方面的风险 [3,4]。研究现在必须确定哪些营养或生活方式措施能够为特定患者群体提供安全、可测量的益处，同时在既定治疗持续进行的情况下。
本特刊汇集了五篇综述文章，从互补的角度探讨这一问题。这一系列文章从整体饮食和生活方式方法出发，到膳食纤维和抗氧化剂补充剂，然后考虑有毒元素作为环境暴露因素，其内剂量本身可能受到营养状况的影响。这些贡献描述了一个共同的生物学框架，以雌激素代谢、肠道菌群、炎症和氧化还原稳态为中心。它们也揭示了一个一致存在的差距：机制合理性与来自严格控制临床干预的证据之间。
Szczuko等人（贡献1）提供了关于子宫内膜异位症中饮食策略和食物消除方法的系统概述。他们的分析涉及抗炎模式、地中海饮食和MIND饮食、低FODMAP、无麸质和低镍方法、饮食脂肪、红肉、乳制品、富含纤维和抗氧化剂的食物。从临床角度看，没有任何单一的消除饮食可以被普遍推荐。抗炎饮食模式可能代表一种合理的初始方法，而额外的饮食限制只应在存在有记录的食物过敏、不耐受或相关胃肠道表型的情况下予以考虑。这种个体化方法尤为重要，因为饮食修改后的症状改善并不一定表明对潜在疾病机制的影响。
Boroncsok等人（贡献2）将讨论范围扩展到饮食之外，包括体力活动、睡眠、压力、体重、吸烟、酒精和对内分泌干扰化学物质的暴露。地中海式和低炎性饮食模式作为支持性护理的实用候选方案脱颖而出，而规律运动可能有助于疼痛控制、代谢健康和心理幸福感。现有证据也支持将生活方式干预视为药物治疗和外科管理的补充策略，而非替代策略。对报告益处的解释仍受到观察性研究为主、异质性干预设计以及在同一方案中频繁组合多种生活方式成分的限制。因此，未来的良好设计试验应明确各单项干预的贡献，确定最可能受益的患者亚组，并确定实现临床有意义效果所需的时长。
Czerniak等人（贡献3）关注膳食纤维作为雌激素代谢、肠道菌群和免疫调节之间的纽带。纤维可能改变肠肝雌激素循环，支持微生物产生短链脂肪酸，增强肠道屏障功能，并减少炎症信号传导。这些机制为富含纤维的食物在雌激素依赖性炎症性疾病中的潜在相关性提供了生物学依据。观察性研究表明，较高的纤维摄入量可能与症状负担减轻有关，但专门评估纤维的随机对照试验仍然有限。纤维的临床效果还可能取决于其来源、类型和剂量，尤其是在伴有腹胀、肠易激综合征或其他胃肠道合并症的患者中。因此，任何纤维摄入量的增加都应逐步引入，最好通过全食物实现，并根据个体胃肠道耐受性进行调整。
Pokorska-Niewiada等人（贡献4）批判性地审视了非矿物抗氧化剂与子宫内膜异位症中观察到的氧化还原紊乱之间的关系。氧化应激可以放大炎症信号传导、线粒体功能障碍、伤害感受和病变持久性，为氧化还原活性干预提供了合理的理由。然而，临床支持并不一致。褪黑素在适度减轻疼痛方面具有最一致的证据，N-乙酰半胱氨酸仍然前景可观，而维生素C、E、D和辅酶Q10的发现则不足或不一致。该综述恰当地将生物学依据与治疗功效区分开来：抗氧化补充剂不应作为独立治疗方法呈现，其在护理中的地位需要更好的随机试验，且具有临床相关的终点。
另一方面，Pokorska-Niewiada等人（贡献5）综述了镉、铅、汞和砷作为通过内分泌干扰、氧化应激、慢性炎症和表观遗传改变导致子宫内膜异位症的潜在环境贡献因素。镉目前具有最坚实但仍非因果性的人类证据。一个特别有用的见解是，生物监测值不能独立于营养状况进行解读。缺铁可能通过共享的转运途径增加肠道镉吸收，从而在外部暴露相似的情况下可能提高内部暴露。这种相互作用将环境健康与临床营养联系起来，并支持在研究中加入铁状况、暴露来源和标准化的生物基质。
在这五项贡献中，个体化始终作为临床优先事项和方法学必要性而浮出水面。全面的营养评估应考虑疾病表型、主要症状、胃肠道合并症、习惯饮食模式、补充剂使用、食物过敏或不耐受、营养缺乏和相关的环境暴露。未来的研究应通过前瞻性、多中心研究来反映这种复杂性，使用标准化的诊断和表型标准，明确定义的饮食干预措施以及涵盖疼痛、生活质量、生育能力、胃肠道症状、不良事件和依从性的协调核心结局。机制生物标志物可能提供有价值的生物学见解，但它们应作为以患者为中心的结局的补充而非替代。充分的随访也是必要的，以区分短暂的症状改善与持续且具有临床意义的益处。
这一系列文章支持一个审慎的结论。饮食和生活方式可以成为子宫内膜异位症多学科护理的一部分，但现有证据更倾向于支持个体化措施，而非普遍的消除饮食或补充剂方案。富含纤维的地中海式饮食模式是合理的低风险选择，前提是适应胃肠道耐受性，而抗氧化补充剂则需要更有选择性的使用以及更强的临床确认。环境暴露评估增加了另一个维度，尤其是在营养状况影响有毒物质吸收的情况下。作为客座编辑，我们感谢作者的贡献、审稿人的仔细评估，以及Nutrients编辑团队的支持。我们希望本特刊能鼓励能够将通过机制见解转化为精确、安全且具有临床可测试性的推荐的研究。
