简要概述
随着视频辅助和机器人辅助技术的引入，胸部手术发生了巨大变化，许多肺部手术现在可以通过更小的切口完成。这些方法可以减少手术对身体的创伤，但同时也要求外科医生学习新的技术技能，并通过不同的操作界面开展工作。本综述考察了开放、视频辅助和机器人辅助胸部手术的发展历程，比较了其临床结果，以及外科医生如何接受培训以安全地使用这些技术。特别关注学习曲线和基于模拟的培训。目前的证据支持对适当选择的肺癌患者进行微创手术，尽管技术优势并不总能转化为更好的临床或长期癌症结局。模拟可以改善某些手术技能，但关于这些改善是否能持续转化为更好的手术室表现或患者结局的证据仍然有限。
摘要
胸部手术已逐步从开放式胸廓切开术发展为视频辅助和机器人辅助方法，在减少入路相关创伤的同时，也改变了肺部切除术的实施和教学的技术环境。本叙述性综述考察了开放手术、视频辅助胸部手术（VATS）和机器人辅助胸部手术（RATS）的临床演变，特别关注支持其围手术期及肿瘤学结局的证据，微创手术的学习曲线，以及基于模拟的培训的作用。随机对照试验现在提供了有力证据，表明对于主要患有早期非小细胞肺癌的适当选择的患者，与胸廓切开术相比，VATS可改善术后恢复，同时不影响长期肿瘤学结局。RATS与VATS之间的随机对照比较支持RATS作为一种肿瘤学上可接受的微创替代方案，并在某些技术终点上显示出优势，尤其是失血量和淋巴结获取，但未在主要临床或生存结局中表现出一致的优越性。学习曲线根据既往经验、病例复杂性、监督情况、机构病例量以及用于定义胜任力的终点而有所不同，这使得固定的病例数量阈值成为衡量熟练程度的不完全标准。模拟可以改善某些技术技能并提供客观的表现评估，尽管从模拟器表现到手术室转移和患者层面结局时，证据变得逐渐不够充分。因此，手术方式应在更广泛的框架内进行解读，包括患者和肿瘤特征、肿瘤学质量、手术专业知识、机构资源和结构化培训。
