《The Arts in Psychotherapy》：School-based Creative Arts Therapists’ Understanding of Their Perceived Professional Roles and Pathways to Systems Integration
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本研究聚焦于美国学校情境下创造性艺术治疗师（creative arts therapists, CATs）对其专业角色的感知及其实现系统整合的路径。通过对两组共九名来自不同模态（戏剧治疗、艺术治疗、音乐治疗、舞蹈/运动治疗）的美国学校CATs进行焦点小组访谈，
本研究聚焦于美国学校情境下创造性艺术治疗师（creative arts therapists, CATs）对其专业角色的感知及其实现系统整合的路径。通过对两组共九名来自不同模态（戏剧治疗、艺术治疗、音乐治疗、舞蹈/运动治疗）的美国学校CATs进行焦点小组访谈，研究人员采用基于语境主义的定性研究方法，结合布拉恩与克拉克（Braun & Clarke, 2022）六阶段主题分析法对数据进行分析。研究识别出五个核心主题：学校就业与存在的基础、学校实践的感知影响、因缺乏专业认可与误解带来的工作挑战、通过倡导与主动整合创造空间、以及应对学校系统的支持来源。结果表明，尽管CATs认为自己的工作对学生产生有意义的影响，但其在学校系统中的价值并未得到充分承认；角色模糊与持续存在的误解要求他们不断进行专业倡导；同行网络与跨学科盟友为其可持续实践提供了关键支持。研究强调，CATs的系统整合更多依赖于人际关系与支持性环境，而非制度性结构，因此除非学校提供超越个体治疗师努力的结构性支持，否则这种整合可能仍将不稳定且难以持续。
一、研究背景与问题
学校因其在儿童生活中的核心地位及其支持学生心理健康的潜力，已成为重要的治疗干预场所。已有研究表明，包括创造性艺术治疗（creative arts therapies）在内的校本治疗干预能够减少学生在社交情感、学业和行为方面的压力，促进其整体福祉。然而，这些服务的实施并非一帆风顺。创造性艺术治疗师（creative arts therapists, CATs）常常需要在教育优先与治疗优先之间寻求平衡，并在以行为和学业成果为导向的学校环境中阐明自身工作的目的。尽管校本创造性艺术治疗的价值已获得一定程度的文献支持，但关于CATs如何被学校利益相关者理解、如何融入学校系统以及如何在其中运作的研究仍然有限。现有研究主要集中在以色列和英国，对美国情境的关注明显不足。鉴于学校内的实施过程受到关系性和制度性过程的塑造，本研究旨在探讨美国学校CATs对其专业角色的感知以及通往系统整合的路径。
二、研究方法
研究人员采用了基于语境主义认识论的定性研究框架，通过焦点小组的形式收集数据。研究对象为九名在美国K-12学校中活跃或近期从事直接与间接心理健康服务交付的持证CATs，涵盖戏剧治疗师（n=3）、艺术治疗师（n=2）、音乐治疗师（n=2）和舞蹈/运动治疗师（n=2）。招募方式为目的性抽样与滚雪球抽样，通过专业网络、社交媒体及相关邮件列表进行。数据收集通过两次线上焦点小组完成，时长分别为72分钟和81分钟。数据分析采用布拉恩与克拉克（Braun & Clarke, 2022）的六阶段主题分析法，由研究团队合作进行归纳编码，并通过团队讨论达成共识，最终形成主题结构。
三、研究结果
（1）学校就业与存在的基础（Foundations of School Employment and Presence）
该主题描述了CATs在学校中的就业基础与实践范围。参与者指出，其治疗工作覆盖所有年级，主要服务于有特殊需求及行为与情绪障碍的学生，涉及个别化教育计划（Individualized Education Program, IEP）咨询与课程咨询服务。就业途径分为直接聘用、合同制或资助项目三种模式，直接影响其在多学科团队中的嵌入程度。此外，CATs常将传统治疗方法与创造性艺术治疗干预相结合，以提升干预效果并获得学校人员的接纳。
（2）学校实践的感知影响（Perceived Impact of School-based Practice）
参与者认为，尽管起初学校人员对其工作缺乏了解或存有疑虑，但随着时间的推移，他们被视为对学生和学校有重要贡献的角色。具体表现为：为学生提供社会情感支持，帮助其自我调节与情绪表达；采用包容性方法支持边缘化或被视为“困难”的学生；以及通过减少办公室转介等方式降低系统层面的压力负担。
（3）因缺乏专业认可与误解带来的工作挑战（Challenges with the Job due to Lack of Professional Recognition and Misconceptions）
参与者普遍反映面临专业尊重不足的问题，包括临床意见被忽视、薪酬低于其他学科同事、被误称为“美术老师”或“娱乐治疗师”。其治疗会话常被教师视为纯粹的娱乐活动或奖励手段，只有在学生完成课业后才被允许参加。此外，CATs通常是校内唯一的创造性艺术治疗从业者，面临严重的专业孤立感。资源方面，他们常被安排在非私密空间（如图书馆、储藏室）进行会话，时间安排极为有限，影响了治疗效果与专业效能感。
（4）通过倡导与主动整合创造空间（Creating Space via Advocacy and Active Integration）
为应对上述挑战，参与者采取了多种策略：首先是与学校利益相关者建立信任关系，例如通过参与非治疗性任务来融入学校日常；其次是通过展示工作成效来确立服务的可持续性，使学校逐渐将其视为初级治疗师而非辅助角色；第三是反复对学校社区进行教育，向家长发送描述性材料以解释创造性艺术治疗的作用，从而推动家长主动向学校要求服务。
（5）应对学校系统的支持来源（Sources of Support for Navigating School Systems）
参与者从两类渠道获得支持。一类是非创造性艺术治疗的校内同行，如理解其工作的教师和辅导员，他们提供实际帮助（如收集艺术材料）并在校内代为倡导。另一类是其他CATs，包括校外同行和临床督导，他们提供专业归属感和职业支撑，有效缓解了孤立感。少数参与者还享受过与其他CATs共同工作的机会，认为这种协作显著提升了工作满意度与可持续性。
四、讨论与结论
研究发现，CATs的系统整合很少是结构性赋予的，而是通过关系建立、专业倡导和持续的角色澄清来实现的。就业背景（合同制与直接聘用的差异）显著影响了CATs在校内的专业定位——直接聘用并被写入IEP的CATs更易被认可为服务提供者，而合同制或资助项目的CATs则需自行争取认可。尽管CATs的工作在促进学生福祉、减轻系统压力方面被证明有价值，但这种价值并未自动转化为充分的专业认可，反而呈现出一种不对称：他们的工作在常规支持失效时才被重视，却未因此获得相应的职业地位。为此，CATs不得不适应性地调整专业取向，融合创造性艺术治疗与传统心理治疗或行为模型，以提高校方的接纳度。
研究进一步揭示，倡导工作在不同学校情境下效果不一，表明整合的成功不仅取决于治疗师的个人努力，更受限于学校系统的接纳程度。专业支持方面，CATs从两类渠道获益：校内非CAT同行的实际协助与倡导，以及校外CAT同行的专业归属与督导支持，后者在缓解职业孤立方面尤为关键。
研究结论： 本研究表明，尽管CATs认为自己的工作富有意义，但他们所处的系统并未轻易认可其价值。其专业角色受到有限认可、角色模糊以及持续倡导需求的塑造。受访的CATs描述了在教育与治疗框架之间的张力中导航、根据制度约束调整实践、以及通过培养关系和同伴支持在多学科团队中建立合法性与维持工作的经历。虽然文献已确立了创造性艺术治疗对学生的益处，但本研究揭示了在美国学校中塑造实践整合的条件。研究结果表明，CATs的整合更多地依赖于人际关系和支持性环境，而非制度性结构。因此，除非学校提供超越个体治疗师努力的制度性支持，否则这种整合可能仍将不一致且难以持续。
