综述：儿童脑积水手术后30天失败的风险因素及原因：一项系统评价和荟萃分析

《Child's Nervous System》：Predictors and causes of 30-day failure after shunt placement in pediatric hydrocephalus: a systematic review and meta-analysis

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摘要

背景

脑室腹腔（VP）分流术是儿童脑积水最常见的长期治疗方法；然而，分流术早期失败仍然是导致发病率和经济负担的重要原因。尽管一些研究探讨了早期失败的风险因素，但这些发现零散且不一致。本Meta分析评估了儿童患者中30天内VP分流术失败的患病率、预测因素及原因。

方法

根据PRISMA指南，搜索截至2025年11月的数据库，查找报告儿童队列中30天内VP分流术失败的研究。纳入了随机对照试验、前瞻性研究和回顾性研究。使用随机效应模型，对二分结果计算风险比（RR），并利用广义线性混合模型估计合并患病率。

结果

我们的分析共纳入11,596名儿童患者，包括1项随机试验和8项观察性研究。30天内分流术失败的合并患病率为13.8%（95% CI 11.2–16.8%），初次分流术后的失败率明显低于二次分流术后的失败率（12.6% vs 18.0%）。另一项独立比较分析也证实了初次分流术后早期失败的风险降低（RR 0.58，95% CI 0.49–0.69；p < 0.001）。合并分析显示，女性性别与早期失败风险降低相关，而脑积水的具体病因未显示出显著影响。从合并分析来看，脑室导管放置不良是唯一与早期失败风险增加相关的可修改因素（RR 1.64，95% CI 1.08–2.50；p = 0.02）；然而，这一关联仅基于两项研究，并在留一法分析中失去了显著性。不同研究中关于具体失败机制的报道较少。在报告这些结果的研究中，导管近端阻塞和位置不良是最常提到的早期分流术失败机制，其次是分流术感染。一些其他预测因素在个别研究中具有显著性，但由于报告方式不一无法进行合并分析。

结论

VP分流术在植入后的前30天内大约影响八分之一的儿童患者，并且二次分流术后发生频率显著更高。在合并的预测因素中，脑室导管放置质量是与早期分流术成功率相关的最显著的可修改因素，尽管这一发现基于的数据有限。一些预测因素显示风险增加的迹象；然而，需要开展标准化报告的前瞻性研究来明确这些关联的具体程度。

系统评价注册：PROSPERO CRD420261305777

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