《Life》：Prevalence of Chronic Respiratory Diseases, Airflow Obstruction, Sleep Apnea Risk, and Novel Tobacco Use in the Coastal Localities of the Mangalia Municipality: A Cross-Sectional Study of 979 Adults
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背景：肺功能测定的气流受限在社区环境中常未被识别，构成慢性呼吸疾病管理中的重大诊断缺口。来自罗马尼亚沿海社区——其特征为包括居民、季节性工人和游客在内的高度动态人口——的人群流行病学数据仍然稀缺。本研究旨在评估筛查检测到的支气管扩张剂前气流受限和慢性呼吸疾病的
背景：肺功能测定的气流受限在社区环境中常未被识别，构成慢性呼吸疾病管理中的重大诊断缺口。来自罗马尼亚沿海社区——其特征为包括居民、季节性工人和游客在内的高度动态人口——的人群流行病学数据仍然稀缺。本研究旨在评估筛查检测到的支气管扩张剂前气流受限和慢性呼吸疾病的患病率，描述吸烟行为（包括新型烟草制品的使用），识别睡眠呼吸暂停高风险个体，并考察五个黑海沿岸地区的预防保健和医疗资源利用模式。方法：作为一项于2025年8月11日至16日开展的社区呼吸筛查活动的一部分，研究人员对罗马尼亚康斯坦察县五个沿海地区的979名成年人进行了一项横断面调查：Neptun（n=147）、Olimp（n=178）、Saturn（n=187）、Mangalia（n=257）和Jupiter（n=210）。数据通过涵盖22个领域的结构化问卷收集，包括医学诊断、肺功能测定指标（FEV1/FVC%）、睡眠质量、打鼾、人体测量参数、合并症和医疗资源利用情况。气流受限定义为FEV1/FVC比值<70%。主要关注结局是筛查检测到的支气管扩张剂前气流受限的患病率，包括既往无呼吸系统诊断的个体。睡眠呼吸暂停风险定义为习惯性打鼾和目击呼吸暂停事件的共同报告，用作两项筛查替代指标。结果：在979名参与者中（51.4%为女性；平均年龄47.3±13.5岁），9.3%至少患有一种慢性呼吸疾病：哮喘（4.4%）、慢性支气管炎（3.0%）、慢阻肺（1.7%）和肺气肿（0.3%）。慢性呼吸疾病患病率随年龄增长而增加，从<40岁个体的6.1%上升至71-80岁个体的24.2%。在973名有肺功能数据的参与者中，17.9%表现出气流受限（FEV1/FVC<70%），其中15.7%既往无呼吸系统诊断，代表先前未识别的气流受限而非确诊的慢性疾病。基于习惯性打鼾和目击呼吸暂停事件两项替代指标定义的筛查阳性阻塞性睡眠呼吸暂停风险，在10.9%（n=107）的参与者中被识别，且在肥胖参与者中更为常见（19.5%对比7.9%；绝对差异11.6个百分点；p<0.001）。当前吸烟率为35.2%，8.9%报告使用新型烟草制品。流感疫苗接种覆盖率为20.0%，而肺炎球菌疫苗接种率为3.4%。结论：每六名既往无呼吸系统诊断的成年人中就有一人表现出肺功能测定的气流受限，这表明在初级保健中进行机会性肺功能测定可显著改善罗马尼亚沿海社区的病例检出。基于症状筛查替代指标评估的阻塞性睡眠呼吸暂停风险存在于10.9%的参与者中，在所评估的变量中，较高的体重指数是最强的独立预测因素。高吸烟率（35.2%）和极低的肺炎球菌疫苗接种覆盖率（3.4%）是额外的可改变公共卫生干预目标。这些发现支持采用统一的社区呼吸筛查方法，整合肺功能测定、睡眠呼吸暂停风险分层和疫苗接种审计，特别是在服务于人口动态变化的沿海社区的初级保健机构中。
研究背景与目的
慢性呼吸疾病是全球发病率和死亡率的主要原因之一，2019年位列全球第三大死因，约导致400万人死亡和4.546亿例现患病例。慢阻肺作为一种可预防的疾病，其诊断依赖于暴露史、呼吸道症状和持续的不可逆气流受限。然而，社区环境中肺功能测定的气流受限常常未被识别，构成慢性呼吸疾病管理的重大诊断缺口。罗马尼亚尽管有国家慢阻肺诊疗指南，但人群层面的流行病学数据仍十分有限，尤其沿海社区的数据更为稀缺。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖密切相关，且其与吸烟、气道阻塞性疾病共存时会加重呼吸疾病负担，但综合性的社区评估尚属空白。因此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在估算罗马尼亚曼加利亚市五个沿海地区成年人群中慢性呼吸疾病的患病率，刻画吸烟行为及新型烟草制品使用特征，识别睡眠呼吸暂停风险和肺功能气流受限的高危个体，并评估医疗资源利用和疫苗接种覆盖率。
研究方法
研究采用横断面观察设计，于2025年8月11日至16日在罗马尼亚康斯坦察县的五个沿海地区（Neptun、Olimp、Saturn、Mangalia、Jupiter）开展社区呼吸筛查活动，共纳入979名成年参与者。数据收集使用涵盖22个领域的结构化纸质问卷，包括人口学特征、慢性呼吸疾病诊断、吸烟史（含包年）、新型烟草制品使用、呼吸道症状、肺功能测定指标（FEV1/FVC%）、睡眠特征、人体测量参数、合并症及医疗资源利用情况。肺功能测定使用Vitalograph Alpha设备，依据美国胸科学会/欧洲呼吸学会2019年指南标准执行，所有测量均为支气管扩张剂前。气流受限定义为固定比值标准（FEV1/FVC<70%）。睡眠呼吸暂停风险采用习惯性打鼾和目击呼吸暂停事件两项替代指标定义。统计分析使用JASP软件，分类变量比较采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，并构建了四个多变量逻辑回归模型分别识别慢性呼吸疾病诊断、肺功能气流受限、睡眠呼吸暂停筛查风险以及气流受限者中已有诊断的独立预测因素。
研究结果
3.1 研究人群特征：共979名参与者，51.4%为女性，平均年龄47.3±13.5岁。各地区在性别分布和平均年龄上存在显著差异，吸烟率也因地而异，Mangalia和Olimp的当前吸烟率最高（分别为42%和40%）。
3.2 慢性呼吸疾病患病率：总体慢性呼吸疾病患病率为9.3%，其中哮喘最为常见（4.4%），其次为慢性支气管炎（3.0%）、慢阻肺（1.7%）和肺气肿（0.3%）。患病率呈现明显年龄梯度，从<40岁组的6.1%升至71-80岁组的24.2%。女性慢性呼吸疾病患病率显著高于男性（11.9%对比6.5%），主要由女性哮喘病例较多驱动。
3.3 气流受限与肺功能测定：在973名有肺功能数据的参与者中，17.9%符合气流受限标准。在888名无慢性呼吸疾病诊断的参与者中，15.7%表现出肺功能测定的气流受限，代表先前未识别的气流受限。仅有13.9%的参与者在过去六个月内接受过肺功能检查，提示显著的诊断缺口。
3.4 吸烟与新型烟草制品使用：当前吸烟率为35.2%，17.9%为既往吸烟者，53.1%曾有过吸烟史。气流受限的参与者中当前吸烟率最高（41%）。新型烟草制品使用率为8.9%，其中加热烟草装置最常见（5.7%）。
3.5 睡眠呼吸暂停风险推断发现：基于两项替代指标定义的阻塞性睡眠呼吸暂停高风险比例为10.9%（n=107）。肥胖参与者中该比例为19.5%，显著高于非肥胖者的7.9%（OR 2.82, p<0.001）。男性打鼾和目击呼吸暂停的报告率均高于女性。
3.6 呼吸道症状（过去六个月）：干咳最常见（19.2%），其次为呼吸困难（17.8%）、胸闷（13.9%）、咳痰（12.7%）和喘息（10.1%）。即使在无慢性呼吸疾病诊断的参与者中，也有15.7%-17.6%报告了干咳或呼吸困难。
3.7 医疗资源利用与疫苗接种：慢性呼吸疾病患者中44%在过去六个月内接受过肺功能检查，远高于无诊断者的11%。专科随访方面，慢性呼吸疾病患者中45%有肺科医生随访，而无诊断者仅为1%。疫苗接种方面，新冠疫苗覆盖率相对较高（62.5%），流感疫苗覆盖率为20.0%，而肺炎球菌疫苗接种率极低，仅为3.4%。
3.8 过敏与合并症：过敏性疾病在慢性呼吸疾病患者中更为普遍，屋尘过敏（23%）、花粉过敏（22%）和霉菌过敏（15%）比例显著高于总体人群。心血管合并症在总体人群中占19.7%，卒中病史在慢性呼吸疾病患者中更常见（5.5%对比1.6%）。
3.9 逻辑回归分析：慢性呼吸疾病诊断的独立预测因素包括年龄增长（OR 1.022）、较低的FEV1/FVC比值（OR 0.958）和女性性别（OR 2.224）。肺功能气流受限的唯一独立预测因素是年龄增长（OR 1.054）和累积烟草暴露量（包年）（OR 1.013）。睡眠呼吸暂停筛查风险的独立预测因素包括体重指数（OR 1.115）、当前吸烟（OR 1.958）和年龄增长（OR 1.023），女性则为保护因素（OR 0.608）。在气流受限者中，年龄增长（OR 1.055）和较高体重指数（OR 1.100）与已获得诊断的可能性增加相关。
3.10 临床风险剖面交叉分组分析：有症状伴气流受限亚组（8.8%）临床负担最重，平均FEV1/FVC比值为61.1%，32.6%已有慢性呼吸疾病诊断。无症状伴气流受限亚组（9.0%）平均FEV1/FVC为64.2%，8.0%已有诊断，提示沉默型气流受限的存在。同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停风险和气流受限的亚组平均年龄更大（55.6岁），男性居多（67.9%），肥胖比例极高（85.2%超重或肥胖）。
讨论与结论
研究发现，每六名无既往呼吸系统诊断的成年人中就有一人存在肺功能测定的气流受限，这一发现具有高度临床可操作性。肺功能检查利用率低（13.9%）是诊断缺口的主要结构性原因，在初级保健中开展机会性肺功能检查是改善病例检出的最实用干预措施。基于症状替代指标评估的阻塞性睡眠呼吸暂停风险比例为10.9%，肥胖是其最强独立预测因素。当前吸烟率（35.2%）远超欧盟平均水平（18.4%），新型烟草制品使用（8.9%）在中东欧国家中处于较高水平。肺炎球菌疫苗接种覆盖率极低（3.4%），即使在符合接种标准的亚组中也仅为8.2%，表明存在严重的预防保健缺口。研究人员得出结论，应整合肺功能测定、睡眠呼吸暂停风险分层和疫苗接种审计，建立统一的社区呼吸筛查方法，尤其是在服务人口动态变化沿海社区的初级保健机构中。
