《Diagnostics》：Case-Based Diagnostic Performance, Challenges and Tool Development in Identifying Orofacial Conditions Among Pediatric Dentists: A Mixed-Methods Study
编辑推荐：
专业术语翻译的论文摘要
背景/目的： 本研究评估了儿科牙医在识别儿童口腔颌面部疾病（OFCs）时的诊断表现，探索了诊断障碍，并开发了一种针对儿科OFCs的病例诊断表现及相关挑战的评估工具。方法： 采用了一项探索性序贯混合方法研究。定性阶段包括对沙特阿拉伯儿科牙
专业术语翻译的论文摘要
背景/目的： 本研究评估了儿科牙医在识别儿童口腔颌面部疾病（OFCs）时的诊断表现，探索了诊断障碍，并开发了一种针对儿科OFCs的病例诊断表现及相关挑战的评估工具。方法： 采用了一项探索性序贯混合方法研究。定性阶段包括对沙特阿拉伯儿科牙医的半结构化访谈，采用标准（目的性）抽样直至主题饱和。研究结果用于指导结构化问卷的开发与验证，该问卷面向沙特阿拉伯不同地区的儿科牙医。问卷评估了病例诊断表现、恰当的管理措施及诊断障碍。使用SPSS进行描述性统计分析。两个阶段的研究结果进行了三角互证。结果： 共对13名儿科牙医（专科医生和顾问医生）进行了访谈。确定了主题和子主题，包括关键障碍。在180名完成问卷的儿科牙医中，诊断表现较高，平均诊断和管理得分分别为9.03±1.16和8.84±1.32。三角互证显示，临床暴露和跨学科合作在提升诊断能力方面的重要性具有一致性。结论： 本研究开发了一个针对沙特阿拉伯儿科OFCs的有效评估工具，该工具可能对其他国家的普适性有限。儿科牙医表现出较高的诊断表现和管理能力，而关键的诊断障碍则凸显了加强实践培训与跨学科合作的必要性，以进一步支持儿科OFCs的准确诊断和有效管理。
论文解读文章
研究背景与意义
口腔颌面部疾病（orofacial conditions, OFCs）在儿童和青少年中较为常见，涵盖肿瘤、增生性病变、反应性病变、唾液腺异常、骨病变及口腔黏膜病变等多种类型，严重影响患儿的生理功能、心理社会健康及生活质量。既往流行病学研究显示，不同地区儿童OFCs的患病率存在差异，例如波兰患儿中最常见的是阿弗他溃疡（18.9%），埃及患儿中炎性根尖囊肿最常见（18.8%），而巴西和沙特阿拉伯的研究均表明黏液囊肿是最常见的病变。
然而，儿科牙医在诊断OFCs时面临诸多挑战。首先，口腔溃疡等临床表现高度非特异性，其病因可能涉及感染、营养缺乏、自身免疫性疾病、药物副作用甚至全身性疾病，这使诊断过程变得复杂。其次，巴西的一项研究发现，仅61.5%的临床假设与组织病理学结果相符，意味着近40%的病变仅凭临床评估被误诊或漏诊。此外，儿童发育中的解剖结构、患者配合度差、侵入性诊断手段受限以及影像学获取困难等因素也进一步阻碍了准确诊断。同时，牙科机构内口腔医学咨询专家的可及性不足也是一个重要障碍。
截至目前，尚无专门工具用于评估牙医在诊断OFCs时的表现及所面临的挑战。因此，本研究旨在评估儿科牙医识别OFCs的诊断表现，探讨诊断过程中常见的障碍与挑战，并开发一种评估工具，用以评价病例诊断表现及相关的诊断挑战。
研究方法概述
本研究采用探索性序贯混合方法设计，包含两个连续阶段。第一阶段为定性现象学研究，通过对沙特阿拉伯多个城市（吉达、利雅得、阿尔科巴尔、塔布克、吉赞）教育机构、私人诊所和医院的儿科牙医（专科医生和顾问医生）进行半结构化访谈（n=13），收集数据直至主题饱和。访谈采用标准化指南，包含19个开放式问题，由一名接受过定性研究培训的女性儿科住院医师执行，时长30至55分钟。数据分析使用NVivo软件进行编码和主题开发，由两名编码员独立完成，并遵循COREQ报告清单。第二阶段基于定性发现开发并验证结构化自填问卷，经五位专家内容效度验证（整体内容效度指数CVI=0.82）及五位目标人群表面效度测试后，通过WhatsApp和LinkedIn平台分发至沙特各地区儿科牙医（n=180）。问卷包括人口学特征、10个常见OFCs病例场景（含诊断与管理问题）及挑战探索题项。定量数据使用SPSS进行描述性统计分析，计算诊断和管理得分（范围0-10分）。
研究结果
3.1 定性阶段结果
3.1.1 样本特征：共13名儿科牙医参与访谈（7名顾问医生，6名专科医生），其中女性占84.6%，69.2%持有委员会认证，53.8%具有5-10年经验，76.9%毕业于沙特本土。
3.1.2 一般主题：
- •
主题1：诊断能力：对于严重原发性疱疹性龈口炎的病例，部分参与者给出正确诊断，而另一些则提供错误诊断、将正确条件纳入鉴别诊断或完全无法诊断，表明诊断表现并非100%准确，存在个体差异。
- •
主题2：诊断方法：最常用的诊断方法包括病史采集、临床检查和影像学检查（如锥形束计算机断层扫描CBCT）。
- •
主题3：常见OFCs：参与者报告的常见病变频率存在差异，从每两周一次到每月一次不等。
- •
主题4：转诊系统：多数牙医通过机构电子系统发起内部转诊，但倾向于额外电话联系接收方以避免延误。
- •
主题5：课程培训性质：大部分住院医师培训包含口腔病理学或口腔医学教育，但有的仅为理论授课，有的则结合了大量临床暴露。
3.1.3 挑战子主题：
- •
A. 牙医相关因素：培训或经验不足导致临床经验缺口，常需转诊至口腔医学部门。
- •
B. 病变相关因素：包括OFCs的复杂性与非典型表现、诊断不确定性（需通过活检等进一步检查确认）、以及病变罕见性导致误诊风险增加。
- •
C. 其他因素：家长态度和行为挑战（不配合转诊或治疗）、患者年龄和行为挑战（低龄或不合作儿童检查困难）、以及系统层面障碍（转诊系统问题、资源限制如缺乏口腔医学专家、团队协作与跨学科沟通不畅）。
3.2 定量阶段结果
参与者特征：共180名儿科牙医完成问卷，女性占61.1%，工作经验分布均匀（33.3%为2-5年，33.3%超过10年），专科医生占38.3%，35.6%持有委员会认证，63.3%毕业于沙特。
临床暴露情况：40%的参与者偶尔（每2-4个月）遇到OFCs，62.8%接受过理论和临床双重培训，77.2%在过去12个月内遇到过OFCs，67.2%诊断过0-3例病例。
诊断与管理表现：总体诊断和管理平均得分分别为9.03±1.16和8.84±1.32（满分10分）。创伤性溃疡和手足口病的诊断正确率最高（均为98.9%），但手足口病的正确管理选择率较低（76.1%）。
帮助策略：最常被选择的策略是获得更多临床暴露和实践经验（占所有选择的32.7%）。
3.3 三角互证
定性和定量阶段的三角互证显示，两者在临床暴露和跨学科合作对提升诊断能力的重要性方面具有一致性。
讨论与结论
讨论：本研究首次通过混合方法全面评估儿科牙医的OFCs诊断表现。定性发现显示，专科医生与顾问医生之间的诊断表现无显著差异，这与部分既往研究一致，表明临床暴露广度和继续教育培训机会可能比职称和经验年限更重要。尽管参与者使用电子转诊系统，但仍依赖电话联系以减少等待时间，这与现有文献中关于转诊沟通方式的报道相符。牙医相关因素（培训不足）和病变相关因素（复杂性、罕见性）是主要诊断障碍，这与先前研究一致。参与者强调临床暴露和实践经验是提高诊断技能的关键，而新兴人工智能技术（如大型语言模型LLMs和视觉语言模型VLMs）可能在辅助学习和诊断支持方面提供补充作用。研究的优势包括混合方法设计增强深度和广度、三角互证提升可信度、广泛的地理覆盖和较大的样本量。局限性包括定性访谈可能存在的参与者疲劳和反射性偏差、定量阶段使用假想病例而非真实临床场景、排除了罕见和综合征性病变、在线问卷可能允许外部求助导致分数偏高、以及结果仅适用于沙特阿拉伯。
研究结论：这项混合方法研究开发了一种评估儿科牙医诊断表现及相关挑战的工具。定性发现识别了关键障碍，包括培训或经验不足、病变复杂性与非典型表现、诊断不确定性、行为挑战、系统层面障碍及病变罕见性。定量发现支持了问卷对其预期用途的有效性，并显示沙特阿拉伯儿科牙医在识别儿童OFCs方面具有较高的诊断表现和管理评分。该工具针对沙特阿拉伯的儿科OFCs，可能不适用于其他环境。研究结果强调了加强实践培训和跨学科合作（包括与口腔医学医师和口腔颌面外科医生建立联合门诊）对于支持儿科OFCs准确诊断和有效管理的重要性。
