《Frontiers in Public Health》：Nutritional status, health literacy, and lifestyle factors associated with health-related quality of life in patients with decompensated cirrhosis: a cross-sectional study
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背景：肝硬化是全球肝脏相关死亡的主要原因之一。该疾病通常从最初无症状的代偿期进展至失代偿期，对患者的健康相关生活质量（HRQoL）产生不利影响。识别影响HRQoL的因素并实施有效干预措施对于改善患者结局至关重要。基于健康生态学理论，本研究聚焦于健康素养与营养状
背景：肝硬化是全球肝脏相关死亡的主要原因之一。该疾病通常从最初无症状的代偿期进展至失代偿期，对患者的健康相关生活质量（HRQoL）产生不利影响。识别影响HRQoL的因素并实施有效干预措施对于改善患者结局至关重要。基于健康生态学理论，本研究聚焦于健康素养与营养状况，旨在通过针对性干预提升患者的生存质量。
方法：采用横断面设计，通过便利抽样招募202例失代偿期肝硬化患者。数据收集包括人口学信息、生化指标以及健康素养、营养状况和HRQoL评分。使用IBM SPSS Statistics 27版进行相关分析和多元线性回归，主要探讨营养状况、健康素养及生活方式因素与HRQoL的关联。
结果：相关分析显示，健康素养、营养状况、睡眠质量和体力活动与患者生活质量显著相关。多元线性回归显示，营养状况与HRQoL独立相关；值得注意的是，当引入健康素养后，模型对HRQoL的解释力显著增加（R方增量），表明其具有实际意义。此外，回归分析显示，沟通能力（B = ?0.177，p = 0.007）、步行（B = ?1.589，p = 0.007）和有氧运动（B = ?1.739，p = 0.017）是身体维度的显著预测因子。睡眠质量差显著预测两个维度（身体：B = 1.193，p = 0.032；心理：B = 0.532，p = 0.001），而信息获取能力（B = ?0.028，p = 0.021）则特异性预测心理维度。
结论：本研究表明，健康素养和营养状况均与失代偿期肝硬化患者的HRQoL显著相关。这些发现可为设计提升健康素养和营养状况的针对性干预措施提供依据，可能有助于促进自我管理并改善临床结局。此外，本研究支持个体化管理策略的制定。
失代偿期肝硬化患者健康相关生活质量的影响因素：一项基于健康生态学理论的横断面研究解读
一、研究背景与问题提出
肝硬化是导致全球慢性肝病患者发病和死亡的主要因素，每年肝脏疾病导致超过200万例死亡，占全球总死亡率的4%。肝硬化的进展通常始于无症状的代偿期，随后进入以腹水、出血、肝性脑病和黄疸等临床症状为特征的失代偿期。从代偿期向失代偿期转变过程中出现的并发症常导致住院、生活质量下降和死亡率增加。目前肝硬化病因谱正在发生变化，在欧洲非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）呈上升趋势而酒精性肝硬化似乎下降，但在东地中海和西太平洋地区病毒性肝炎仍是主要原因。无论病因如何，患者普遍面临健康相关生活质量（HRQoL）下降，这在失代偿期尤为突出。
既往研究已发现抑郁、睡眠差、肌肉痉挛、饮酒、吸烟、营养不良及常见合并症均影响HRQoL。营养不良是肌少症的重要危险因素，已被证明是肝硬化结局的良好预测指标。健康素养作为有效自我照护和疾病管理的关键组成部分，也显著影响慢性病患者的健康结局。然而，聚焦健康素养对肝硬化患者HRQoL影响的研究相对匮乏。基于健康生态学模型，该模型认为个体健康结局受个人特征、行为因素、社会网络、环境背景和政策环境的复杂交互作用塑造，本研究将健康素养和营养状况作为主要自变量，评估其对失代偿期肝硬化患者HRQoL的影响，填补了该领域证据不足的研究空白。
二、研究设计与方法概述
研究人员采用横断面设计，于2024年7月至2025年8月在山西医科大学第一医院消化内科连续招募202例肝硬化住院患者。样本量经G*Power软件估算，设定10个预测因子、中等效应量（f2 = 0.15）、显著性水平（α）为0.05、统计功效（1–β）为0.80，计算最小所需样本量为118例，实际纳入202例超过该阈值。纳入标准包括自愿签署知情同意书、年龄≥16岁、经临床表现、影像学检查、生化指标和肝活检确诊的肝硬化、常规饮食未接受营养支持、住院时间超过2天。排除标准包括无法经口进食、既往或当前接受营养支持治疗、严重残疾或痴呆无法配合评估或有效沟通。
数据收集包括人口学信息、人体测量指标（体质指数BMI、上臂中点围MUAC、握力、肱三头肌皮褶厚度）、实验室指标（血小板、血红蛋白Hb、白蛋白Alb、丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST、胆红素Bil、凝血酶原时间PT、国际标准化比值INR、D-二聚体、尿素、肌酐Cr、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白LDL、血糖、血氨、血清钠等）。研究工具包括健康素养管理量表（HeLMS，中文版24条目，涵盖信息获取能力、沟通互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿四个维度）、主观全面评定（SGA，将营养状况分为营养良好A级、轻中度营养不良B级和重度营养不良C级，因C级样本量小将其与B级合并为营养不良组）以及EQ-5D-5L健康相关生活质量问卷（五个维度：行动能力、自我照护、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁，总分5至25分，得分越高表示HRQoL越差）。统计分析采用IBM SPSS Statistics 27版，使用独立样本t检验、卡方检验、Pearson相关分析和多元线性回归。
三、主要研究结果
描述性统计结果：60岁及以下患者通常表现出更好的HRQoL和更高的健康素养水平，营养状况也更好。城市户籍和受教育程度较高的患者健康素养得分显著更高。非农业劳动者HRQoL更好且健康素养得分更高。白蛋白异常患者HRQoL较差，总胆红素异常患者营养状况相对较差。
主要变量相关分析：健康素养各维度与HRQoL身体和心理维度均显著负相关（p < 0.01），即信息获取能力、沟通互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿水平越高，患者身体和心理状况越好。营养状况与身体和心理状况正相关（r = 0.25，p < 0.01；r = 0.18，p < 0.05），表明营养不良患者身体和心理状况较差。体力活动状态与身体和心理状况负相关（r = ?0.21，p < 0.01；r = ?0.19，p < 0.05），体力活动强度越低，身体和心理状况越差。睡眠状况与身体和心理状况正相关（r = 0.23，p < 0.01；r = 0.26，p < 0.05），睡眠质量越好，身体和心理状况越好。
HRQoL分层多元线性回归分析：以HRQoL为因变量进行分层回归。模型1纳入年龄、体力活动（步行和有氧运动对比久坐）和睡眠质量差（对比睡眠良好），均显著影响HRQoL（均p < 0.01），共同解释26.5%的方差（R2 = 0.265）。模型2引入营养状况后，R2略增至0.285，R2变化为2.0%具有显著性，表明营养状况对HRQoL有独立贡献（B = 1.429，p = 0.027），营养不良患者生活质量更差。模型3加入健康素养后，R2增至0.392，R2变化达10.7%（p < 0.001），表明模型解释力增加与健康素养独立相关，健康素养越高HRQoL得分越低即健康状况越好。Durbin-Watson统计量为2.005，确认残差无显著自相关。所有方差膨胀因子（VIF）值在1.070至1.537之间，低于2，无显著共线性问题。
HRQoL身体和心理维度回归分析比较：身体维度模型解释36.7%的方差（R2 = 0.367，F = 10.968，p < 0.001），显著预测因子包括年龄（B = 0.085，p < 0.001）、睡眠质量差（B = 1.193，p = 0.032）、步行（B = ?1.589，p = 0.007）、有氧运动（B = ?1.739，p = 0.017）、营养状况（B = 1.141，p = 0.028）和沟通能力（B = ?0.177，p = 0.007）。心理维度模型解释23.3%的方差（R2 = 0.233，F = 5.741，p < 0.001），睡眠质量差（B = 0.532，p = 0.001）和信息获取能力（B = ?0.028，p = 0.021）为显著预测因子。睡眠质量是两个维度共有的预测因子，但身体维度受更广泛因素影响，心理维度更特异性地与睡眠和信息获取相关。
四、讨论与结论
讨论部分指出，健康素养和营养状况均与失代偿期肝硬化患者的HRQoL显著相关。健康素养方面，沟通能力影响患者的身体健康，信息获取能力影响心理健康。肝硬化患者健康素养普遍偏低，低健康素养患者发生严重躯体衰弱的风险是其他人的三倍以上，急诊复诊率也更高。数字健康干预在改善失代偿期肝硬化患者健康素养方面具有独特优势，其对话式交互可同时改善患者心理健康状况。营养不良是肝硬化患者常见特征和并发症，与不良结局相关，患病率在23%至60%之间，优化营养状况可改善发病率、死亡率和总体结局。体力活动与患者身体健康相关，运动干预可改善肝病患者的衰弱状态、生活质量和结局，但运动方案必须体现个体化。睡眠状况与肝硬化患者HRQoL显著相关，且这种关联在身体和心理维度均存在，睡眠障碍与慢性疼痛、抑郁和焦虑症状相关，识别和管理这些症状对改善患者整体福祉至关重要。
研究结论为：肝硬化患者健康素养水平越高、营养状况越好、睡眠质量越好，HRQoL越好。健康素养的提升不仅需要患者积极参与学习和疾病管理认知的改变，还需要更广泛的医疗保健系统提供充分的社会支持。临床管理应采用以患者为中心、强调多学科协作的方法，由医生、护士、社会工作者、营养师和心理健康专业人员制定综合管理方案，可能有助于改善患者的生活质量和结局。未来研究应探讨这些干预措施对临床结局的长期影响。
