受精策略与评估时间对卵母细胞成熟度的贡献：体外后成熟现象存在但临床妊娠结局无差异

《BMC Women's Health》：Effects of different fertilization methods on observed oocyte maturity

　　

摘要

背景

常规体外受精（IVF）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）是辅助生殖的主流受精策略。不同的受精策略对去透明带操作和卵母细胞成熟度评估采用不同的时间节点。卵母细胞核成熟度对于受精和胚胎发育至关重要。组间明显的卵母细胞成熟度差异可能源于未成熟卵母细胞在体外培养过程中受精后发生的体外后成熟。

目的

本研究旨在区分受精策略与评估时间对观察到的卵母细胞成熟度的贡献，并探索相应的临床辅助生殖治疗（ART）结局。

方法

本研究为回顾性队列研究，纳入2020年1月至2024年12月在石家庄市第四医院生殖医学中心行首次新鲜ART周期的患者。患者按受精策略分为：短期受精组（n?=?958周期）、过夜受精组（n?=?467周期）、ICSI组（n?=?404周期）和补救性ICSI组（n?=?230周期）。排除含透明带空缺或形态退化的卵母细胞的周期，仅纳入卵母细胞适合评估减数分裂状态的周期。采用广义估计方程（GEE）logistic回归处理单个促排卵周期内卵母细胞的聚类效应。多变量模型校正了女性年龄、BMI、取卵数目、不孕类型、促排卵方案和基线生殖激素参数。对实验室时间戳完整的补救性ICSI周期，按补救时间进行分层亚组分析。临床妊娠相关分析仅限于完成胚胎移植并随访的周期。周期层面妊娠终点采用多变量二元logistic回归。*P?<?0.05为差异有统计学意义。

结果

在短期受精队列中，配对第0天（D0）与第1天（D1）观察结果显示明显的体外卵母细胞成熟现象：D0时774枚非MII期卵母细胞经过夜培养后进入MII期（McNemar χ2 = 774.000，OR?=?1.620，95%CI：1.540–1.710，P?<?0.001）。校正混杂因素并匹配观察时间点后，D0时ICSI组MII成熟几率更高（校正后OR?=?1.690，95%CI：1.460–1.960，P?<?0.001），而补救性ICSI组MII几率较低（校正后OR?=?0.820，95%CI：0.710–0.940，P?=?0.004）。D1时，与短期受精相比，过夜受精与更高的MII概率相关（校正后OR?=?1.310，95%CI：1.100–1.550，P?=?0.003）。各组间2PN受精率和囊胚形成率存在显著差异（均P?<?0.001）。在按实际实验室时间戳分层的补救性ICSI亚组分析中，早补救和晚补救亚组间2PN受精率无显著差异，临床生殖结局也无显著改善。多变量校正后，未发现受精方式与临床妊娠或活产结局之间存在独立关联（均P?>?0.05）。

结论

未成熟卵母细胞可在延长孵育期间完成减数分裂成熟，从而提高了后续评估时间点观察到的成熟卵母细胞比例。尽管不同受精组间卵母细胞成熟度和实验室胚胎学指标存在显著差异，但在本队列中，这些差异并未转化为临床妊娠或活产结局的独立改善。

临床试验编号

不适用。