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在艾滋病流行初期，人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）在美国异性性传播的发生及其潜在可能性尚不明确。为了更好地了解女性中的感染情况以及卖淫在新出现的疫情中可能扮演的角色，美国疾病控制与预防中心（CDC）设立了CDC艾滋病项目72（Project 72），这是一项
在艾滋病流行初期，人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）在美国异性性传播的发生及其潜在可能性尚不明确。为了更好地了解女性中的感染情况以及卖淫在新出现的疫情中可能扮演的角色，美国疾病控制与预防中心（CDC）设立了CDC艾滋病项目72（Project 72），这是一项多中心研究，于1986年至1987年间从美国八个地区招募了1410名近期有卖淫史的女性。参与者接受了访谈、体检，并检测了HIV-1、乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒、单纯疱疹病毒1型和2型（HSV-1和HSV-2）以及人类T淋巴细胞病毒I型和II型（HTLV-I/II）的血清学标志物。在接受检测的女性中，约12%检出HIV-1抗体，但不同研究地点的感染率差异显著。HSV-2是最常检出的感染，其次是HSV-1、HBV、梅毒、HIV-1和HTLV-I/II。HIV-1、HBV和HTLV-I/II与注射吸毒密切相关，而梅毒和HSV-2则呈现出与性暴露相关的不同模式。在没有注射吸毒证据的女性中，与客户进行阴道性交时安全套使用频率低与HIV-1感染相关。项目72表明，仅凭卖淫本身并不能解释这些女性的感染风险。注射吸毒、性和注射网络、当地感染流行率以及女性生活和工作的社会环境同样重要。该项目推动了一种不断发展的公共卫生方法，该方法强调流行病学证据、与受影响社区的合作以及降低风险的实用策略，而非基于对被污名化人群的假设。
研究背景与研究目的
在20世纪80年代初期艾滋病（AIDS）疫情刚出现时，关于人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）在美国是否会发生异性性传播以及其传播潜力尚不确定。尽管大多数病例发生在男男性行为者（MSM）中，但越来越多的病例出现在注射吸毒者、其女性伴侣及儿童中，这引发了关于异性性传播可能性的关键问题。历史上，卖淫女性常被视为性传播疾病（STDs）的传染源，但缺乏系统的流行病学数据支持这一论断。为了填补这一知识空白，并评估HIV-1是否已在更广泛的异性恋人群中扩散，美国疾病控制与预防中心（CDC）启动了CDC艾滋病项目72（Project 72）。该研究的核心目标是：确定HIV-1在美国女性性工作者中的感染率；评估卖淫行为本身是否为HIV-1感染的主要驱动因素；识别与感染相关的行为和社会风险因素；以及比较多种性传播感染的流行模式。
研究方法与技术路线
研究人员设计了一项横断面多中心研究，于1986年至1987年间实施。研究对象为来自美国八个地区的1410名近期有卖淫史的女性（年满18岁，自1978年1月1日起至少有一次为金钱或毒品交换性服务）。合作中心包括北新泽西州、南新泽西州、旧金山、亚特兰大、迈阿密、科罗拉多斯普林斯、内华达州南部和洛杉矶。招募方式因地点而异，包括拘留所诊所、合法妓院、性病（STD）诊所、美沙酮维持治疗诊所及社区外展（如传单、广告和街头接触）。所有参与者均需提供知情同意、捐献血液样本、接受体检和结构化访谈。关键的技术方法包括：
- 1.
标准化血清学检测：所有血样由CDC统一检测。HIV-1抗体采用酶免疫分析法（EIA）筛查，阳性结果经Western blot（WB）确认。乙型肝炎病毒（HBV）标志物通过放射免疫法检测。梅毒通过快速血浆反应素（RPR）卡片试验和微量血凝试验（MHA-TP）检测，不一致结果由荧光螺旋体抗体吸收双染色（FTA-ABS）试验解决。人类T淋巴细胞病毒I型和II型（HTLV-I/II）通过EIA筛查，并由WB和放射免疫沉淀试验（RIPA）确认。单纯疱疹病毒（HSV）1型和2型通过糖蛋白G特异性免疫斑点试验区分。
- 2.
数据管理与分析：访谈数据和临床发现集中至CDC进行编码和计算机辅助分析。统计分析采用卡方检验、比值比（OR）和95%置信区间（CI），并使用逐步逻辑回归模型识别感染的独立预测因子。
主要研究发现
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血清学发现
研究结果显示，参与者中存在显著的感染负担。约12%（172人）的女性HIV-1抗体阳性，但各地点间差异巨大。超过80%的女性检出HSV-2抗体，近75%检出HSV-1抗体，约四分之一有梅毒血清学证据，约7%为HTLV-I/II阳性。内华达州南部合法妓院的女性无HIV-1、梅毒或HTLV-I/II感染，而北新泽西州的HIV-1、HBV和HTLV-I/II感染率最高。
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梅毒
在1308名受检女性中，342人（26%）有梅毒血清学证据，其中181人符合近期感染标准。黑人或西班牙裔、从事街头性工作以及每月客户数量多的女性感染梅毒的风险更高。口服避孕药的使用与梅毒感染呈负相关。迈阿密的研究地点集中了大部分近期感染病例。
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单纯疱疹病毒
HSV-2感染与性活动持续时间长相关，但与街头性工作或客户数量无关。HSV-2阳性女性报告与伴侣使用安全套的频率更高。HSV-1则与HIV-1感染显著相关。
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人类免疫缺陷病毒1型
在控制了研究地点差异后，HIV-1感染与HBV标志物、注射吸毒以及黑人或西班牙裔种族/族裔独立相关。近期梅毒感染是唯一在考虑其他因素后仍与HIV-1显著相关的性传播感染。值得注意的是，在所有女性中，安全套使用与HIV-1感染无总体关联；但在无注射吸毒证据的女性中，与客户进行阴道性交时安全套使用频率低与HIV-1感染显著相关。
讨论与结论
项目72最重要的发现之一是注射吸毒与多种病毒感染（HIV-1、HBV、HTLV-I/II）之间的强关联。这挑战了当时认为卖淫是HIV传播主要驱动因素的普遍观点，将研究重点转向了共享注射设备等血液传播途径。研究还揭示了地理差异的重要性，例如新泽西州（高注射吸毒率）与内华达州（低注射吸毒率、定期筛查）之间的鲜明对比，表明个体行为不能完全解释感染风险，地方流行率和社交网络结构至关重要。此外，研究人员观察到女性在与客户和非付费伴侣（如丈夫或男友）之间使用安全套的行为存在显著差异，后者使用率极低，这提示感染风险可能通过非商业性关系网络传播。口服避孕药的使用与较低的梅毒感染率相关，并与更频繁的安全套使用并存，表明预防怀孕和预防感染并非相互排斥。总之，项目72得出结论：卖淫本身并不能单独解释这些女性的HIV感染风险。感染是由注射吸毒、性和注射社交网络、当地感染流行率以及女性生活和工作的社会处境共同决定的。该项目推动了公共卫生方法从对污名化群体的假设转向基于流行病学证据、与受影响社区合作以及实施减少伤害等实用策略的方向发展。
