基于加速度计运动学与临床评估的卒中后上肢活动异质性亚型识别及影响因素分析

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Identifying heterogeneous patterns of real-world upper limb use beyond motor severity: a cross-sectional sensor-based study in people with subacute stroke

　　

摘要

背景

卒中后上肢（UL）活动存在较大差异，即使在运动功能缺损程度相似的个体之间也是如此。临床评估与现实生活中的上肢活动之间的差异可能反映了注意力、行为以及优势手相关的因素。理解这些模式对于制定个体化的康复策略至关重要。本研究旨在根据运动功能缺损与现实生活中上肢活动的关系，识别卒中患者的亚组，并确定与聚类归属相关的临床和行为变量。

方法

本横断面研究中，101名卒中患者佩戴双侧加速度计24小时，以测量自由生活条件下的上肢活动情况。采用Fugl-Meyer上肢评估量表（FMA-UL）评估运动功能缺损。高斯混合模型根据FMA-UL评分和幅度比对患者进行分类。聚类间比较采用Kruskal-Wallis检验，事后两两比较采用Dunn's检验。分类变量采用Fisher精确检验进行分析。决策树分析（C5.0）识别了与亚组归属相关的临床变量。

结果

共识别出六个亚型，在不同运动功能缺损水平下呈现出异质性的上肢活动模式。在中等缺损组中，一个亚型尽管运动评分相当，却表现出明显的不对称性，提示习得性废用。在轻度损伤参与者中，一组表现出明显的不对称性，与上肢注意力缺乏相关；而另一组则表现出更均衡的双侧参与或以偏瘫侧为主导的活动模式。区分各聚类的关键临床变量包括行动研究上肢测试、运动活动日志、上肢注意力缺乏和偏瘫侧优势。

结论

卒中后现实生活中的上肢活动受到运动功能缺损以外因素的影响。将加速度计指标与临床和认知评估相结合，可以识别具有临床意义的亚型，为个性化康复提供依据。