据表明，患有重度拇僵硬症（Hallux rigidus）的患者可从第一跖趾关节融合术中显著获益。一项随机化研究显示，与单纯观察等待相比，该手术在12个月内与更为显著且具有统计学意义的疼痛减轻相关联。

与拇外翻不同，目前尚无针对拇僵硬症的官方诊疗指南。通常建议首先对第一跖趾关节（MTP关节）的基础性骨关节炎进行保守治疗。然而，针对物理治疗、矫形鞋垫和抗炎药物（NSAR）等证据水平较低。根据文献，尤其在疼痛剧烈时，手术干预成为主要选择。对于进展期的有症状骨关节炎，MTP关节融合术被视为金标准。

来自芬兰的随机对照HARD研究中，首次将关节融合术与单纯观察等待（Watchful Waiting）进行了比较。该研究共纳入90名参与者，均来自赫尔辛基大学医院的踝关节专科。参与者年龄至少40岁，且至少一年内经历典型症状，疼痛程度在10分评分中不低于4分。X线影像要求Coughlin-Shurnas分级I至III级。

随机分组后，融合术组和观察等待组各有45名参与者。平均年龄分别为59岁和57岁，女性比例分别为56%和58%。

基线时，行走时疼痛评分分别为6.0分和5.8分左右。12个月后，融合术组降至1.3分，对照组仍为5.7分。在校正分析中，这对应于5.0分的中位差异，远高于事先确定的1.7分临床最小相关差异。

在大多数次要终点中，手术方法同样取得优势，例如：

  • 静息疼痛（0.6分 vs. 3.6分），

  • 曼彻斯特-牛津足部问卷（MOxFQ；疼痛评分16.6分 vs. 55.9分），

  • 生活质量评分（EQ-5D-5L；13.5分 vs. 18.2分），

  • 无镇痛药物依赖（91% vs. 53%）以及

  • 足部矫形器使用率（7% vs. 18%）。

治疗效果通常在6个月时即已显现。

研究中采用加压螺钉和背侧角度稳定钢板进行关节融合。在该相对较小的患者群体中未报告严重不良事件，但在融合术组12个月时，有4例患者CT显示无症状性假性关节形成。

被随机分配至手术组的3名患者拒绝了手术，因此未接受融合术。相反，观察对照组中有1名患者在10个月后接受了关节融合手术。12个月后，共有25名观察等待组患者申请进行融合术。

结论：Mikko Miettinen及其团队根据研究结果得出结论，认为"对于40岁以上、因拇僵硬症持续疼痛和功能受限一年以上的患者，至少应考虑进行融合术"。评估应基于症状的严重程度和持续时间。尽管关节融合术后部分病例可能出现假性关节形成（文献报告约10%），但通常不伴疼痛，且仅约三分之一需要再次手术。

Miettinen et al. Surgery Versus Watchful Waiting for First Metatarsophalangeal Joint Osteoarthritis. A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med 2026; https://doi.org/10.7326/ANNALS-26-00710