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更年期医学正经历一场引人注目的变革。过去几十年中，许多妇科领域通过分子诊断、个性化治疗方案和新分类体系经历了深刻的变革，而更年期一直被视为一个相对静态的领域。然而，这种观念已经过时了。

还记得20世纪90年代的人都知道，我们对该专业其他领域的认知发生了多么巨大的变化。诸如三阴性乳腺癌、HER2neu过表达的治疗性应用或分子医学等概念，在当时几乎无人知晓。如今，这些概念已成为我们日常临床工作的重要组成部分。这些发展表明，范式转移的速度可以有多快——这也意味着我们同样必须准备好在更年期医学中质疑旧有的认知定式。

STRAW与STRAW+10：研究与医疗服务新精准度的开端

通过世界卫生组织发起的两次研讨会——STRAW（生殖衰老阶段研讨会；2001年）和STRAW+10（2011年），一个新时代就此开启。生殖衰老的跨度终于得到了系统性的记录。自然更年期可能在42岁到来，也可能直到56岁才出现——这种差异在临床治疗中具有实际意义。STRAW标准创建了一套标准化体系，使我们能够以可比的方式描述内分泌状态，并更精准地解读研究结果。

对于妇科临床实践而言，这意味着：我们现在能够更有针对性地使用治疗手段，特别是更年期激素治疗（MHT），并更好地根据每位患者的具体情况进行调整。围绝经期不再是一个模糊不清的状态，而是一个具有不同内分泌谱特征的阶段。

新的S3指南：临床实践的工具

这种细致的分类现在也体现在修订后的S3指南《围绝经期与绝经后——诊断与干预》（AWMF 015-062）中。内分泌差异显著的不同阶段首次不仅被命名，还被系统性地分别对待。这对医疗服务质量而言是一个至关重要的进步，因为许多治疗决策的成功与否，取决于患者处于早期围绝经期、晚期围绝经期还是绝经后期。

本期专题文章梳理了该指南的核心更新内容，并将其转化为临床实践：

蒂宾根大学妇科医院的Katharina Dreser博士及其合著者阐述了指南小组委托开展系统性证据检索的3个PICO问题。她们展示了如何通过简单的提问来构建通常较为复杂的围绝经期与绝经后诊断框架，以及由此推导出的建议。对临床实践而言，这意味着：更高的诊断确定性，减少不必要的实验室检查。

非药物治疗选项：以证据取代直觉

许多患者希望在药物治疗之外获得支持。因此，指南小组委托对认知行为疗法、异黄酮和黑升麻进行了系统性证据检索。班贝格的Sandra Jost博士和Lutz Langhorst教授在题为《围绝经期与绝经后症状的补充医学治疗建议》的文章中整理并总结了这些及更多内容。

两篇文章分别针对指南中两个在病史和临床上通常可良好区分的章节：指南更新的协调员们在文章中讨论了《症状性围绝经期——干预措施与副作用》，阐述了由此产生的治疗考量与影响。Ines Doll博士、Katrin Schaudig博士和Anneliese Schwenkhagen博士进行了综述：《症状性绝经后期——激素与非激素干预措施。更新后的德国S3指南有哪些新内容？》

许多患者希望在药物治疗之外获得支持

极具临床相关性的《更年期激素治疗与癌症》这一重要主题由Maximilian Klar教授负责，他是AGO在该指南中的授权代表之一；同时由现任协调员以及指南前几版长期担任协调员和共同协调员的Olaf Ortmann教授负责，后者作为无授权的专家也参与了此次更新工作。文章既讨论了激素治疗与癌症风险的当前证据，也探讨了MHT在已有或既往肿瘤疾病背景下的应用，包括其他专科的情况。

合并基础疾病时的激素治疗：个体化是关键

最后，Gesine Weckmann教授和Erika Baum教授及其合著者聚焦于一个在临床实践中日益重要的领域：合并基础疾病的更年期激素治疗。她们展示了如今如何进行更加精细的决策，以及为确保患者安全需要考量哪些因素。

展望未来

本期专题不仅是对新指南内容的概览，也是一篇呼吁在更年期医学中充分考虑患者自身内分泌状态差异、并尽可能将治疗决策建立在坚实证据基础之上的文章。

对我们妇科医生而言，这意味着：今天，我们比以往任何时候都拥有更多的知识、更多的结构框架和更多的可能性，以专业和精细的方式陪伴女性度过这一人生阶段。

祝您阅读愉快，并为您的临床工作带来新的灵感，

本特刊编委会