《Brain and Spine》：Extracranial–Intracranial Bypass as Hemodynamic Rescue for Inflammatory Intracranial Stenosis: A Case Series and Literature Review
编辑推荐：
颅内外搭桥术（EC–IC bypass）可能挽救特定炎症性颅内狭窄患者。手术适用于症状难治且脑血管储备功能受损的患者。研究中尽可能避开存在炎症反应的供体与受体血管。术后未发生早期缺血性、伤口或移植物相关并发症。后期梗死发生于血运重建皮质区域之外。
颅内外搭桥术（EC–IC bypass）可能挽救特定炎症性颅内狭窄患者。手术适用于症状难治且脑血管储备功能受损的患者。研究中尽可能避开存在炎症反应的供体与受体血管。术后未发生早期缺血性、伤口或移植物相关并发症。后期梗死发生于血运重建皮质区域之外。
研究背景与现存问题
炎症性颅内狭窄是一类罕见且异质性极高的脑血管疾病谱，涵盖原发性中枢神经系统血管炎（primary CNS vasculitis）至继发于系统性自身免疫性或医源性过程的炎症性动脉病变。尽管病因多样，这些疾病常汇聚于共同的病理轨迹——进行性动脉管腔狭窄、脑灌注代偿失调及反复缺血性事件。现有治疗策略以免疫抑制药物为主，然而少数患者在接受充分药物治疗后仍因血流动力学衰竭而持续出现或加重缺血症状。对于这类患者，临床有效治疗选择极为有限。颅内外搭桥术（extracranial–intracranial bypass, EC–IC bypass）虽在特定脑血管疾病中已是成熟的血运重建手段，但其在炎症性颅内狭窄中的应用始终缺乏明确定义，现有证据几乎完全来自零散的临床观察，无法为患者筛选、手术时机及影像学决策提供可靠依据。这一知识空白促使研究者开展本项工作。
研究内容与意义
研究人员描述了三例因难治性炎症性颅内狭窄而接受EC–IC bypass的病例，并将其置于现有文献的聚焦综述框架中进行系统梳理。研究目的并非评估治疗效果，而是探索支持手术血运重建作为血流动力学挽救策略的病理生理学依据、技术考量及临床决策框架。这一工作为该罕见且极具挑战性的疾病实体提供了重要的临床决策参考。
主要关键技术方法
研究采用回顾性病例系列设计，结合聚焦叙事性文献综述。病例来源于North Shore University Hospital（Northwell Health）神经血管外科高级作者（A.D.）的临床实践。文献检索在PubMed和Embase数据库中进行，纳入截至2026年8月发表的英文人类研究报告。排除仅限于血管内治疗或涉及烟雾病（moyamoya disease）及动脉粥样硬化性病变的报告。由于可用报告数量有限且异质性高，研究结果以描述性方式汇总，未进行定量合成。
研究结果
文献综述
针对炎症性或血管炎相关性颅内狭窄行EC–IC bypass的文献极为有限，已发表经验主要由孤立病例报告和极少量异质性小型系列构成。在这些报告中，血运重建均被用作血流动力学失代偿的挽救策略，而非针对潜在炎症过程的治疗。不同报告在疾病病因、受累血管区域、供体血管选择及围手术期管理方面存在显著异质性，这凸显了在该临床背景下缺乏标准化适应症和治疗策略。
机构病例系列
病例1： 一名58岁男性因复发性短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks, TIAs）被归因于炎症性颅内血管病，于2006年12月在外部机构接受了右侧颞浅动脉–大脑中动脉（superficial temporal artery–middle cerebral artery, STA–MCA）搭桥术。术前脑血管造影显示多灶性颅内动脉不规则改变，符合弥漫性炎症性血管病的特征。皮质和STA活检未提供活动性血管炎的确定性组织病理学证实。术后患者实现持续的临床稳定，仅在术后约4.5年出现一次短暂的缺血性事件，伴随随访影像上的小缺血灶。2024年（术后近18年）的再评估中，磁共振血管成像（MR angiography, MRA）确认移植物持续通畅，非侵入性最佳血管分析（noninvasive optimal vessel analysis, NOVA）显示定量流量为72 mL/min。末次随访时患者神经功能完好。
病例2： 一名24岁男性因疑似炎症性颅内动脉病出现复发性左侧肢体无力伴新发头痛。全身血清学评估（包括ANA、ANCA、干燥综合征抗体及抗磷脂抗体）未发现相关的系统性血管炎性疾病。尽管接受了高剂量皮质类固醇、环磷酰胺及抗血小板治疗的强化内科治疗，连续血管成像仍显示进行性颅内疾病进展。术前血管壁MRI显示近端炎症动脉节段对比增强，而STA供体和远端大脑中动脉（M4）受体分支未见增强。乙酰唑胺负荷单光子发射计算机断层扫描（single-photon emission computed tomography, SPECT）显示右侧额叶脑血管储备功能（cerebrovascular reserve, CVR）受损。随后实施了右侧直接STA–MCA搭桥术。术后过程顺利，缺血症状缓解，搭桥通畅，血运重建皮质区域灌注得以维持。后续随访中，患者在弥漫性炎症疾病持续活动的背景下发生了远离搭桥依赖区域的右侧基底节区缺血事件。血运重建皮质区域内未观察到新的缺血损伤。8个月随访时，患者因基底节梗死遗留神经功能缺损，改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分为3分。
病例3： 一名45岁女性患有进行性颅内狭窄闭塞性疾病，有多发性缺血性卒中病史，表现为复发性缺血症状和持续性表达性失语。连续影像显示双侧床突上颈内动脉（internal carotid artery, ICA）受累，伴大脑中动脉和大脑前动脉进行性狭窄，最初形成的侧支网络被解读为烟雾病样改变，但整体血管造影模式不典型。鉴于左半球低灌注恶化伴复发性缺血事件，首先实施了左侧STA–MCA搭桥术。因有限的皮质血运重建和直接搭桥的进行性狭窄，随后进行了翻修性左侧血运重建，采用STA残端–桡动脉–MCA搭桥术，靶向近端M3分支。随着右侧疾病进展（MCA闭塞伴CVR受损），随后实施了右侧STA–MCA联合间接血运重建术。术后过程平稳。随访时，右侧直接搭桥已闭塞，但强大的间接新生血管形成有效供应了额叶MCA区域。左侧翻修血运重建后新生血管形成改善，近端MCA和ACA节段增粗。后续MRI显示搭桥依赖区域外出现小缺血灶，但血运重建皮质区域未出现梗死。5年末次随访时，患者神经功能稳定，初始卒中导致的轻度表达性失语正在改善，无进一步重大缺血事件。
讨论与结论
讨论部分强调，炎症性颅内狭窄代表了一类罕见且特征不明的狭窄闭塞性脑血管疾病亚组。在这些异质性疾病的共同终末通路——脑低灌注中，复发性缺血症状可反映血流动力学衰竭而非不可逆的实质损伤。现有EC–IC bypass用于炎症性颅内狭窄的经验极其有限，主要由孤立报告组成。研究者的机构经验表明，在严格选择的患者中，EC–IC bypass技术上可行，且在本小型系列中未观察到早期手术并发症。手术处理的是炎症性动脉病的血流动力学后果，而非炎症过程本身。关于手术操作或改变的血流动力学是否会加重血管炎症或将疾病延伸至供体血管、受体动脉或搭桥移植物，现有报告尚未描述临床上明显的炎症延伸。围手术期免疫抑制治疗并未在本系列中导致伤口或感染并发症增加。长期耐久性评估仍然困难，但本系列中后续缺血事件（若发生）均出现在搭桥依赖皮质区域之外。
研究结论翻译
在严格选择的炎症性颅内狭窄患者中，若其在优化药物治疗后仍存在持续性缺血症状，EC–IC bypass可作为辅助性血流动力学挽救策略。虽然它不能解决潜在的炎症过程，但在经过仔细的临床、血管造影和灌注评估后进行的手术血运重建可为易损区域提供靶向血流增强。本研究应被视为探索性而非决定性。鉴于该病症的罕见性和异质性，需要进一步的基于病例的报告和合作经验，以更好地界定适应症、时机和远期结局。
