压痕器：巩膜内支撑脚固定中用于标准化隧道制作的新型针标记技术

《JCRS Online Case Reports》：The Crimper: novel needle-marking technique for standardized tunnel creation in intrascleral haptic fixation

　　

山根（Yamane）技术用于带凸缘的巩膜内人工晶状体（IOL）固定，是一种有效的二次人工晶状体植入方法，但在技术上仍具有挑战性，特别是关于创建对称的巩膜隧道。隧道长度的变化会导致 IOL 倾斜、偏心，并使外科医生在学习曲线早期遇到困难。本文介绍了一种利用“压痕器”（The Crimper）的新技术，这是一种改良的针持，用于在 30 号超薄壁 TSK 针尖 2.0 毫米处创建一个精确的外部标记。压痕作为术中可见的深度标记，用于巩膜隧道创建期间，且不损害针腔。通过标准化隧道长度，该技术可提高 Yamane 固定的可重复性，并促进手术教学。

自近十年前引入以来，Yamane 带凸缘巩膜内襻固定技术已成为无足够囊袋支持的眼球中进行二次人工晶状体（IOL）固定最广泛采用的方法之一。1 该技术具有几个优势，包括小切口手术、避免使用缝线以及稳定的长期固定。一旦达到熟练程度，它通常是最快的二次 IOL 植入方法之一。

尽管有这些优势，Yamane 技术具有相当大的学习曲线。即使在经验丰富的外科医生中，可重复性仍然是一个挑战。巩膜隧道长度、进入角度或襻操纵的微小变化可能会产生不对称的固定力，最终影响 IOL 位置。导致 IOL 倾斜的两个最常见原因是巩膜隧道长度不对称和/或针进入点距角膜缘不等距。这些障碍在手术训练环境中变得更加明显，此时新手外科医生正在发展显微外科技能和空间意识。早期，外科医生可能会遇到术中困难，需要截断襻并重塑襻凸缘、重复进针，甚至因 IOL 居中或倾斜不可接受而更换 IOL。作为住院医师培训实践，我们寻求在保持原始技术核心原则的同时提高操作可重复性的方法。

实现对称隧道创建的一个关键挑战是缺乏在 30 号超薄壁 TSK 针（TSK Laboratory，日本）上可靠的、干净的、可见的深度标记。传统的标记笔往往不精确，术中会晕染，并可能遮挡巩膜参考标记。其他巩膜固定技术此前也解决了类似挑战。在粘合 IOL 手术中，Beiko–Steinert 技术使用虹膜钩的硅胶套圈来防止外部化过程中襻滑脱。2 Safran 还描述了一种使用静脉输液管小段来稳定襻或针的“微型止血钳”技术。3 最近，Ahmed 展示了外部使用虹膜钩的硅胶套圈作为 Yamane 进针的 2.0 毫米参考点。4

在本文中，我们描述了一种使用“压痕器”（The Crimper）的新技术，该技术是与 Epsilon USA 合作开发的，用于在 TSK 针上创建精确的外部深度标记。该设备允许外科医生在 Yamane 固定过程中可重复地构建对称的巩膜隧道，同时保持用于襻对接的针腔完整性。

手术技术
“压痕器”（Epsilon USA）是一种改良的重型针持，包含一个校准凹槽，专门设计用于 Yamane 巩膜内固定中使用的 30 号超薄壁 TSK 针（图 1）。将针放入凹槽中，针尖与器械边缘对齐。压缩手柄会在针尖固定距离 2.0 毫米处的针轴上创建一个小的外部“压痕”。压痕时应注意不要无意中使针尖变钝。

图 1。“压痕器”是一种改良的重型针持，包含一个校准凹槽，专门设计用于标记或“压痕”确切的 2.0 毫米长度，以标准化隧道长度和进入眼球的入口点。

重要的是，压痕局限于针的外表面，不会损害超薄壁 TSK 针的内部针腔。产生的标记在手术显微镜下清晰可见，并在整个操作过程中保持可见，不会出现与墨水标记相关的晕染或遮挡。然后以标准方式执行 Yamane 技术。当针在巩膜隧道内推进时，外科医生在放大下观察压痕标记。一旦压痕与巩膜表面齐平或进入巩膜表面，外科医生便旋转针头并进入眼球（视频 1）。这作为已创建约 2.0 毫米巩膜隧道长度的可重复指标。第二次进针重复相同过程，促进固定点之间对称隧道的构建。

视频 1 展示 Crimper 技术在巩膜内襻固定期间用于标准化针标记。

根据我们的经验，压痕标记显著提高了隧道长度创建的一致性和可重复性，并在教学环境中特别有价值。新手外科医生能够更好地构想正确的隧道长度和进入几何形状，这缩短了学习曲线，并提高了进针时的信心。

讨论
Yamane 技术改变了二次 IOL 植入。然而，该技术高度依赖于手术精确度。隧道几何形状的小不一致可能会导致具有临床意义的 IOL 倾斜、偏心、襻应力或术后屈光误差。该程序技术要求最高的方面之一是创建对称的巩膜隧道。外科医生必须估计隧道长度，同时保持适当的进入角度和眼球位置。对于经验丰富的外科医生，这些操作可能会随着时间变得直观，但对于住院医师和学习曲线早期的外科医生，可重复性可能很困难。

“压痕器”作为解决此问题的简单机械方案而开发。重要的是，压痕器仅标准化巩膜隧道长度。成功的 Yamane 固定仍然取决于相对于视轴和角膜缘的准确、对称标记，巩膜通过期间适当的针角度，以及相对于虹膜平面的适当后段进入。因此，压痕器旨在提高该技术的一个关键方面，同时补充而不是取代健全的手术原则。通过在 TSK 针上直接提供精确且高度可见的 2.0 毫米深度标记，该设备标准化了隧道创建，而没有根本改变 Yamane 技术本身。与标记笔不同，压痕在整个手术过程中保持可见，不会遮挡巩膜地标。此外，与硅胶套或导管不同，压痕不会增加针轴体积或干扰操纵。该设备的一个重要特性是保持针腔。超薄壁 TSK 针对于襻对接至关重要，针腔几何形状的任何损害都可能损害襻插入或增加术中困难的风险。外部化压痕设计避免了这个问题，同时仍提供可靠的视觉提示。虽然压痕器最初是使用超薄壁 TSK 针开发的，但我们也成功地将其与最大直径变体一起使用。由于最大直径针在过度压痕时更容易变形，我们建议轻柔压缩，并在眼球内操纵之前常规确认襻对接光滑以确保针腔通畅，特别是在植入具有较大襻的 IOL（如 AR40（Johnson & Johnson Vision））时。最后，几个技术要点可进一步提高可重复性。轻微的巩膜凹陷有助于在转向眼球之前确认足够的隧道长度。如果视线受球结膜水肿或结膜下出血限制，小的结膜环切可能改善巩膜地标的可视性并促进准确的进针，特别是在手术学习曲线早期。

在我们的手术训练环境中，该设备对于向住院医师教授 Yamane 固定的空间力学特别有价值。标准化隧道长度允许住院医师关注程序的其他技术方面，包括针定位、襻对接和凸缘创建。我们相信这可能缩短学习曲线，并提高新手外科医生的操作信心。

已知内容
Yamane 技术是一种广泛采用的二次 IOL 固定方法。
成功的结果在很大程度上取决于对称巩膜隧道创建和精确的针几何形状。
隧道长度的变化可能导致 IOL 倾斜、偏心和技術困难，特别是在新手外科医生中。
以往的辅助技术已使用硅胶套或导管作为巩膜固定程序中的外部标记或稳定器。

本文新增内容
本文介绍了“压痕器”，一种新型设备，可在用于 Yamane 固定的 30 号 TSK 针上创建精确的外部深度标记。
它提供了一种在进针过程中标准化 2.0 毫米巩膜隧道长度的可重复方法。
它提供了一种实用的教学辅助工具，可能缩短学习曲线，并提高学习 Yamane 技术外科医生的可重复性。