《The Science of Diabetes Self-Management and Care》：Physical and Psychological Health in Adolescents and Young Adults With Type 1 Diabetes: The Mediating Roles of Diabetes Self-Management and Social Relationships
编辑推荐：
本研究旨在探讨糖尿病自我管理和社会关系是否在以色列1型糖尿病（T1D）青少年与年轻成人的自评身体健康与心理健康之间的关联中起中介作用。研究人员采用横断面在线调查设计，通过糖尿病相关社交媒体平台招募了79名年龄在16至25岁之间的T1D患者。参与者完成了糖尿病自
本研究旨在探讨糖尿病自我管理和社会关系是否在以色列1型糖尿病（T1D）青少年与年轻成人的自评身体健康与心理健康之间的关联中起中介作用。研究人员采用横断面在线调查设计，通过糖尿病相关社交媒体平台招募了79名年龄在16至25岁之间的T1D患者。参与者完成了糖尿病自我管理和生活质量的自我报告测量。身体健康、心理健康和社会关系采用世界卫生组织生活质量量表简版（WHOQOL-BREF）进行评估，糖尿病自我管理采用糖尿病自我管理问卷（DSMQ）进行评估。研究人员使用PROCESS模型4结合5000次自助重抽样进行了平行中介分析。结果显示，较好的身体健康与较好的心理健康显著相关。当将糖尿病自我管理和社会关系纳入模型后，直接关联仍然显著。研究发现通过社会关系和糖尿病自我管理的中介效应均显著。总间接效应显著，但两个中介效应之间的对比不显著。结论表明，在T1D青少年与年轻成人中，糖尿病自我管理和社会关系在统计学上解释了身体健康与心理健康之间关联的一部分。由于本研究为横断面设计，结果应被解释为间接关联而非因果路径。总体而言，这些发现强调了在向成年过渡期间的糖尿病护理和教育中，同时关注行为资源和人际资源的重要性。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
向成年过渡期是一个以独立性增强、身份探索、社会角色转变及日常决策责任增大为特征的发育阶段。对于患有慢性疾病的个体而言，从青春期后期进入成年初显期可能面临疾病管理与适应方面的额外挑战。1型糖尿病（T1D）在此背景下尤为突出，因为其有效管理依赖于融入日常生活的持续性自我照护行为，包括胰岛素给药、血糖监测、饮食调控、体力活动及应对血糖波动。血糖控制不稳定会增加短期与长期健康并发症风险，如心血管问题、肾病及生活质量下降。
现有研究表明，T1D青少年与年轻成人在生活质量方面存在差异，部分研究报告其心理幸福感低于健康同龄人，而另一些则显示结果因情绪调整、治疗负担和社会支持而异。糖尿病自我管理在成年初显期日益与自主性、自我调节和个人责任相关联，而社会关系在这一阶段的重大变化也可能影响疾病管理的支持性或压力感。然而，以往研究较少同时考察糖尿病自我管理与社会关系在同一解释框架内的作用。因此，本研究旨在探讨这两个变量是否在以色列T1D青少年与年轻成人的身体健康与心理健康关系中起中介作用。
二、研究方法
本研究采用横断面定量设计，通过Breakthrough T1D Israel（原以色列青少年糖尿病研究基金会JDRF）的Facebook和WhatsApp群组招募参与者。最终样本包含79名16至25岁的T1D确诊患者。数据收集时间为2024年10月至2025年2月。主要技术方法包括：
- 1.
糖尿病自我管理评估：使用16项糖尿病自我管理问卷（DSMQ），评估过去8周内与血糖控制相关的自我照护活动，包括葡萄糖管理、饮食控制、体力活动和医疗保健使用四个分量表，得分转换为0至10分制。
- 2.
生活质量评估：使用26项世界卫生组织生活质量量表简版（WHOQOL-BREF），评估主观生活质量，涵盖身体健康、心理健康、社会关系和环境四个领域，得分转换为0至100分制。
- 3.
统计分析：采用SPSS PROCESS宏（模型4，版本4.2）进行平行中介分析，使用5000次自助重抽样估计间接效应的置信区间。预先通过G*Power进行功效分析，确定检测中等效应量所需的最小样本量为74人。
三、研究结果
样本特征与初步分析：参与者年龄范围为16至25岁（平均21.70岁，标准差2.92），其中女性45人（57.0%），男性33人（41.8%）。所有连续变量的偏度和峰度值均在可接受范围内。皮尔逊相关分析显示，研究变量间呈显著正相关，相关系数介于0.44至0.70之间。年龄和诊断年限与主要模型变量无显著相关，故未作为协变量纳入。性别多变量方差分析（MANOVA）结果不显著（Wilks's Λ = 0.96, P = 0.36），因此性别也未作为协变量。
主分析：平行中介分析结果显示：
- •
总效应：身体健康对心理健康的总体效应显著为正（b = 0.77, SE = 0.09, t = 8.60, P < 0.01），表明较高水平的身体健康与较高水平的心理健康相关。
- •
直接效应：纳入社会关系和糖尿病自我管理后，直接效应仍显著（b = 0.39, SE = 0.10, t = 3.80, P < 0.01）。
- •
中介效应：通过社会关系的中介效应显著（b = 0.24, SE = 0.09, 95% CI 0.09-0.42）；通过糖尿病自我管理的中介效应也显著（b = 0.14, SE = 0.05, 95% CI 0.05-0.25）。
- •
路径系数：身体健康正向预测社会关系（b = 0.91, SE = 0.13, t = 7.17, P < 0.01）和糖尿病自我管理（b = 0.05, SE = 0.01, t = 4.84, P < 0.01）；社会关系正向预测心理健康（b = 0.26, SE = 0.07, t = 3.77, P < 0.01）；糖尿病自我管理也正向预测心理健康（b = 2.77, SE = 0.88, t = 3.15, P < 0.01）。
- •
总间接效应与对比：总间接效应显著（b = 0.38, SE = 0.09, 95% CI 0.22-0.55），但两个间接效应之间的对比不显著（b = 0.10, SE = 0.11, 95% CI -0.11至0.33）。
四、讨论与结论
讨论：本研究发现较好的身体健康与较好的心理健康直接相关，也与更有效的糖尿病自我管理和更强的社会关系相关，进而与更好的心理健康相关联。这一模式与既往研究一致，即血糖控制不佳与抑郁症状、糖尿病相关痛苦及较低生活质量相关。糖尿病自我管理的中介作用表明，在成年初显期，疾病管理责任逐渐从父母转向年轻人自身，维持治疗常规的困难可能同时影响身体功能和心理福祉。社会关系的中介作用则凸显了支持性人际关系在提供情感安慰、实际帮助和稳定性方面的重要性，尤其是在同伴网络、家庭角色和生活安排发生变化的过渡时期。
研究局限性：横断面设计无法确定方向性因果关系；所有变量基于自我报告，可能存在报告偏倚；通过社交媒体和糖尿病相关网络招募，可能限制结果的普适性；部分糖尿病自我管理分量表的内部一致性较低。
研究结论：尽管存在上述局限性，本研究为T1D青少年与年轻成人的心理社会适应文献做出了贡献。结果表明，糖尿病自我管理和社会关系可能有助于解释这一发育阶段身体健康与心理健康之间的关联。同时考察这两个因素可为理解年轻人在向更大独立性和成人角色过渡期间对T1D的适应提供更全面的视角。
