白细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值（WBC/HDL）与中老年人群新发卒中风险的关联研究

《Lipids in Health and Disease》：Association between the WBC/HDL ratio and incident stroke in middle-aged and older adults: a longitudinal study from CHARLS

　　

摘要

背景

炎症和脂质功能障碍会导致脑血管疾病。白细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值 (WBC/HDL) 同时反映了炎症水平和 HDL 的保护作用。目前关于 WBC/HDL 与中老年人群新发卒中关联的证据仍然有限。

方法

本研究纳入了 CHARLS 中年龄≥45 岁的参与者。按每 1 个标准差 (SD) 的增量以及按四分位数评估 WBC/HDL、WBC 和 HDL。进行了 Cox 模型、限制性立方样条 (RCS)、探索性亚组分析以及模型拟合与区分度的比较。使用缩放 Schoenfeld 残差评估比例风险假设，并在适当情况下对随时间变化的效应进行建模。敏感性分析解决了卒中发病时间估计的不确定性、死亡作为竞争事件、缺失协变量、早期卒中事件以及潜在急性炎症的问题。

结果

在模型 3 的完整病例分析中 (N = 6712；635 例卒中事件)，WBC/HDL 每增加 1 个标准差与新发卒中风险增加相关 (HR 1.109，95% CI 1.050–1.170；P < 0.001)。卒中风险随 WBC/HDL 四分位数增加而增加 (趋势 P 值 = 0.012)。没有证据表明 WBC/HDL 违反了比例风险假设 (P = 0.191)。RCS 分析显示 WBC/HDL 存在总体关联 (总体 P 值 = 0.006；非线性 P 值 = 0.229)，而 WBC 的结果为 (总体 P 值 = 0.134；非线性 P 值 = 0.938)，HDL 的结果为 (总体 P 值 = 0.050；非线性 P 值 = 0.788)。WBC/HDL 模型与同时包含 WBC 和 HDL 的模型之间的模型性能相当，模型拟合或区分度无统计学显著差异。Fine-Gray 竞争风险分析 (每增加 1 个标准差 sHR 1.102，95% CI 1.045–1.162；P < 0.001) 和多重插补 (HR 1.106，95% CI 1.052–1.162；P < 0.001) 支持了 WBC/HDL 与卒中之间的关联。

结论

较高的 WBC/HDL 与新发卒中独立相关，且该关联在多项敏感性分析中保持稳健。与单独的 WBC 或 HDL 相比，WBC/HDL 在四分位数和 RCS 分析中显示出更一致的关联。然而，当同时建模 WBC 和 HDL 时，WBC/HDL 显示出相当的模型拟合和区分度，没有明确证据表明其具有超越其组成部分联合建模的增量预测价值。