四项营养指数对中国老年人全因死亡和心血管死亡预后价值的比较研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Association of four nutritional indicators with all-cause and cardiovascular mortality among older Chinese adults: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

营养不良在老年人中普遍存在，但尚不清楚各项营养指数在中国老年人中预测死亡的预后比较表现如何。

目的

比较老年营养风险指数（GNRI）、预后营养指数（PNI）、血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板指数（HALP）和营养状态控制指数（CONUT）对预测中国老年人全因死亡和心血管死亡的效果。

方法

本前瞻性队列研究纳入来自中国健康与长寿纵向调查（CLHLS）2014—2018年的1807名65岁及以上参与者。采用Cox比例风险模型、限制性立方样条（RCS）、时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线、亚组分析和敏感性分析。Cox模型逐步校正（模型0，未校正；模型1，校正年龄和性别；模型2，进一步校正社会经济和生活方式因素；模型3，进一步校正临床协变量），并通过Schoenfeld残差验证比例风险假设。

结果

在平均2.88年的随访期间，共发生627例全因死亡和172例心血管死亡。PNI是最稳健的预测因子（全因死亡HR 0.948，心血管死亡HR 0.945，两者p 均< 0.001）。GNRI的3年AUC最高（0.684）。ln(CONUT+1)每升高1个单位，全因死亡（HR 1.350）和心血管死亡（HR 1.423）风险均升高，而HALP仅显示出较弱且受校正影响的关联。敏感性分析证实了PNI的优势。

结论

这四项指数应被解读为整体健康状况和生理储备的综合指标，而非孤立的营养不良衡量标准。PNI显示出最一致的关联性，但其区分能力仅为中等水平；这些指数不能作为独立的预后工具，在等待外部验证之前，仅可用作多维老年评估的辅助手段。