基于论文摘要，建议的中文标题为： 鼻咽癌肌少症预防的支持性照护路径构建：一种情境敏感且面向实施的方法

《Supportive Care in Cancer》：Developing a supportive care pathway for sarcopenia prevention in nasopharyngeal carcinoma: a context-sensitive and implementation-oriented approach

　　

摘要 目的 接受根治性治疗的鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）患者常经历肌肉丢失、营养恶化、症状负担及功能下降，肌少症（sarcopenia）风险随之增加。本研究旨在构建一条情境敏感的支持性照护路径，整合多学科照护策略，以在鼻咽癌治疗全程中预防肌少症的发生。 方法 一个多学科团队（multidisciplinary team, MDT）在更新的英国医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）复杂干预框架指导下，迭代开发了该路径。开发过程整合了证据综合、对医护人员的半结构化访谈、项目理论（programme theory）、经济与资源考量、情境分析，以及与患者及其家庭照护者的非正式咨询。上述输入为实施需求、专业角色、纵向照护流程及核心支持性照护领域的确立提供了依据。 结果 营养干预的证据最为充分；运动及益生菌干预的证据较为有限且异质性明显。对21名医护人员的访谈产生了3个主题、11个亚主题，综合形成4项实施需求：识别与专业能力；照护组织与多学科团队协调；纵向监测与照护连续性；患者自我管理及家庭支持性照护。患者与照护者的咨询为教育、居家自我管理及家庭参与等方面的细化提供了参考。最终路径明确了多学科团队角色、6项纵向照护流程及5个整合性领域：营养与免疫管理、运动管理、头颈部症状群管理、胃肠道症状群管理及心理行为支持。 结论 所构建的路径为在鼻咽癌治疗全程中协调多学科肌少症预防提供了情境敏感、以实施为导向的结构框架。该路径整合了临床工作流程、资源考量及照护连续性，但其可行性、实施效果及有效性仍需前瞻性评估。

鼻咽癌治疗全程中肌少症预防支持性照护路径的构建：一项基于情境与实施导向的开发研究

一、研究背景与问题提出

肌少症（sarcopenia）在肿瘤学领域日益被认定为具有临床意义的重要并发症，对接受根治性治疗的鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）患者而言，更是一项重要的支持性照护议题。在治疗全程中，患者常经历治疗相关的口干、恶心、味觉改变、黏膜炎、吞咽困难、疲劳及体力活动减少，这些因素均可能损害膳食摄入、加速肌肉丢失并损害功能能力。在一项纳入394例非转移性鼻咽癌患者的队列研究中，肌少症患病率从治疗前的33.0%上升至放化疗后的61.2%。肌少症与治疗毒性增加、化疗反应降低及较差的临床结局相关。

鼻咽癌治疗期间肌少症的发生是多因素交互作用的结果，涉及营养、炎症、代谢、免疫、行为及功能等多方面的紊乱。目前肿瘤照护中肌少症预防与管理的方法仍较为有限，且常以针对单一照护方面的孤立干预形式提供。营养补充是最常见的策略，但仅聚焦于营养的干预可能不足以应对根治性治疗期间导致肌肉丢失的复杂且不断演变的多重因素。此外，在许多肿瘤科环境中，癌症相关肌少症的预防与管理仍跨学科、跨照护环节地呈碎片化状态，存在认知不足、专业职责不清、多学科协调欠缺、对患者及家庭支持不足，以及缺乏将营养、运动、行为及症状管理干预整合进常规照护的结构化机制等问题。

因此，亟需一种结构化方法，以支持构建复杂、情境敏感的肌少症预防支持性照护路径。更新的英国医学研究委员会（Medical Research Council, MRC）复杂干预开发与评估框架，为在干预开发过程中整合证据、理论、利益相关者视角、情境理解、经济考量及迭代优化提供了坚实的方法学基础。鉴于肌少症的多因素本质及根治性治疗期间照护的复杂性，该框架非常适合指导在常规鼻咽癌肿瘤实践中进行路径开发。

二、研究设计与方法

本研究聚焦于复杂干预的开发，旨在为接受根治性治疗的成人鼻咽癌患者构建一条情境敏感、面向实施的肌少症预防支持性照护路径。研究在更新的MRC框架指导下进行，未评估有效性，而是透明地描述如何利用多种证据来源与情境信息开发路径原型，以供后续可行性测试。

路径开发依托多学科团队（multidisciplinary team, MDT）作为核心决策机构。MDT由13名专业人员组成，包括4名医师、4名护士、2名营养师、1名物理治疗师、1名临床药师及1名心理学家，成员均具有至少15年专业经验及副高级以上职称。路径开发整合了五项基础性证据识别活动：证据综合、医护人员参与、经济与资源考量、项目理论开发及情境分析。

证据综合方面，研究人员开展了一项系统评价，纳入21项研究（发表于22篇文献），全部在中国开展，涵盖2014年11月至2024年11月间发表的随机对照试验。医护人员参与方面，研究人员在宁夏医科大学总医院开展了一项解释性定性研究，于2025年1月至2月间对21名医护人员进行了半结构化访谈，采用理论域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）作为敏感化框架，运用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）分析数据。经济与资源考量聚焦于候选路径组件的可负担性、资源影响及可扩展性。项目理论开发选用计划行为理论（theory of planned behaviour, TPB）作为理论框架，以识别患者参与及自我管理的行为机制。情境分析则关注临床工作流程、资源可及性、跨学科协调、随访能力及患者相关因素。

此外，研究人员在路径开发早期与6名鼻咽癌患者及6名家庭照护者进行了非正式咨询，以获取情境性及实用性输入。路径开发过程中举行了两次正式MDT会议（2025年2月及3月），通过多学科讨论而非正式共识方法达成一致。整个开发过程使用路径开发矩阵系统记录每个候选组件从初步识别到最终操作化的全过程。

三、研究结果

证据衍生的路径开发优先事项

系统评价显示，营养干预的证据最为充分。口服营养补充与体重及体质指数下降的减缓、重度口腔黏膜炎的减少相关，但对血清营养生物标志物的影响不一致。多组分营养干预（整合营养评估或筛查、膳食咨询、个体化摄入目标及症状管理）在营养及临床结局方面显示出更广泛的获益。益生菌干预在部分免疫相关结局及口腔黏膜炎方面显示出潜在获益，但支持性研究较少，且未一致改善体重或血清营养标志物。运动干预在体能、肌肉保留及疲劳方面显示出潜在获益，但证据基础较小且异质性明显。基于此，营养管理被保留为核心组件，运动及症状管理被纳入，而益生菌及免疫相关方法作为情境敏感元素，需经临床与资源评估。

医护人员利益相关者参与

对21名医护人员的访谈产生了3个总体主题、11个亚主题：知识与能力缺口、结构与实施障碍、关键干预建议。这些定性发现被综合为4项跨领域实施需求：识别与专业能力；照护组织与多学科团队协调；纵向监测与照护连续性；患者自我管理及家庭支持性照护。参与者描述了肌少症识别及评估管理实践信心不足、专业职责不清及多学科团队照护碎片化等问题，强调需要在住院、门诊及居家期间建立结构化纵向监测，并在恶化时及时转诊和调整照护。

资源与可行性驱动的路径决策

MDT做出若干务实决策以平衡临床相关性与可负担性、本地可及性及可扩展性。维生素D补充未作为常规采用，仅限于有明确维生素D缺乏的患者。益生菌支持被保留为情境可适应组件而非普遍固定组件，因试验评估的配方与本地可及产品不完全匹配。重复性专门免疫学检测被认为资源密集度过高，研究人员选择GINI、HALP评分及预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）作为从常规临床参数衍生的务实补充监测指标。

患者参与及自我管理的项目理论

基于TPB框架，研究识别出态度、主观规范及感知行为控制三个行为领域，强调加强患者对肌少症预防的理解、促进家庭及医护人员的支持、增强患者应对治疗相关挑战的信心。这些机制通过一对一教育、目标设定、家庭及专业人员强化、个体化反馈及心理行为支持得以操作化。

多模式支持性照护路径的构建

经两轮MDT评审与优化，最终路径包含三个相互关联的结构要素：MDT角色与工作流程、6项纵向照护流程及5个支持性照护领域。MDT角色方面，医师负责临床评估与诊断、医疗及支持性干预、症状与合并症管理；护士负责综合评估、患者教育、营养状态监测及MDT沟通协调；营养师负责制定和调整个体化营养管理计划；物理治疗师负责功能评估、个体化康复设计及吞咽问题初步筛查；心理学家负责心理困扰评估与管理；临床药师支持治疗相关不良反应及药物与营养相关症状管理。

6项纵向照护流程包括：评估与计划制定、一对一教育、每周监测、复杂或升级需求时的MDT会诊、关键治疗时间点的MDT再评估、治疗结束时的MDT评审与照护总结。本地参考时间表包括基线（T0）、诱导化疗结束后12±2天（T1）、首次放疗（T2）、第7、14、21、28次放疗（T3–T6）、根治性治疗结束（T7）及治疗后4周（T8）。

5个战略领域为：营养与免疫管理、运动管理、头颈部症状群管理、胃肠道症状群管理及心理行为支持。这些领域旨在应对根治性治疗期间肌少症风险的可修饰贡献因素，包括营养恶化、体力活动减少、治疗相关症状负担及持续自我管理的行为障碍。

四、讨论与结论

本研究的主要贡献不在于证明临床有效性，而在于提供一种透明且理论指导的路径开发方法。研究发现支持将鼻咽癌治疗期间的肌少症预防概念化为协调的支持性照护过程，而非一系列孤立干预。路径将营养与免疫管理、运动管理、头颈部症状群管理、胃肠道症状群管理及心理行为支持通过纵向评估、监测、多学科转诊及照护调整联系起来。

路径的关键特征是其预防性与适应性取向。营养摄入、治疗相关症状、身体功能、治疗耐受性及自我管理能力在治疗过程中可能发生显著变化，固定干预方案不太可能在整个轨迹中保持适当。因此，重复评估和预设升级流程不仅是监测活动，也是适应新出现风险与患者耐受性的机制。

实施考量在开发期间即被纳入，而非在设计完成后才考虑。组件选择与操作化均结合了人员配置、资源可及性、监测能力、转诊机制、可负担性及现有临床工作流程进行评估。路径区分了核心支持性照护功能与可能需要情境适应的操作形式。

研究结论指出，所构建的路径为在鼻咽癌治疗全程中协调多学科肌少症预防提供了情境敏感、以实施为导向的结构框架。该路径整合了临床工作流程、资源考量及照护连续性，但其可行性、实施效果及有效性仍需前瞻性评估。