伯利兹医疗机构层面移民与玛雅人群医疗可及性障碍识别及分层解决方案研究

《BMC Health Services Research》：A qualitative study identifying barriers and policy solutions for healthcare access among migrants and Maya populations in Belize

　　# 摘要## 背景尽管伯利兹宪法保障医疗保健的可及性，但移民和玛雅人群在医疗机构层面仍面临重大障碍。外国公民（占总人口11.5%）和玛雅社区（占9.8%）在伯利兹人口中占有相当大的比例。然而，当前的战略卫生计划并未系统性地考虑这些差异化的可及性模式。现有研究主要关注社区层面的障碍，而对医疗机构本身的审视不足。本研究识别了各 districts 在医疗机构层面的障碍，并开发了特定情境的解决方案，这些方案有可能在类似的多元文化卫生系统中加以应用。## 方法本研究综合运用了叙事性文献综述、对67名参与者的半结构化访谈，以及对伯利兹五家卫生机构中患者就医流程的结构化直接观察。数据于2025年9月收集，采用最大差异抽样法，涵盖移民身份、性别、种族和职业角色等多个维度。分析采用混合编码方法，将世界卫生组织可及性框架的演绎编码与田野调查中产生的归纳编码相结合。## 结果尽管伯利兹的卫生系统无论国籍或种族均提供免费的正式医疗服务，但医疗机构内部仍存在重大障碍。隐性成本主要源于漫长的等待时间和经济障碍（包括交通费用和药品费用），这些因素可能促使患者跨境就医。语言障碍影响着讲基克奇语或莫潘语的老年玛雅人群，翻译服务仍停留在非正式且缺乏系统性的阶段。多语种服务和流程信息有限，阻碍了患者对系统的导航。患者反馈机制仅提供英语版本且缺乏匿名性，限制了最受影响群体的发声渠道。感知到的歧视主要来自登记环节的人际互动，并因医护人员长期短缺而加剧。## 结论影响伯利兹移民和玛雅人群的医疗不平等并非源于正式的排斥，而是源自患者在就医及整个卫生系统使用过程中所面临的结构性、语言、文化和资源障碍的累积效应。本研究提出一个三层框架，结合机构环境改善、员工能力建设以及以社区卫生工作者为核心的社区解决方案，提供切实可行的路径，在加强普遍可及性的同时，解决对这些人群影响不成比例的具体差距。## 临床试验编号不适用。