健康素养与共病负担对预立医疗计划参与的影响：基于跨理论模型的横断面研究

《BMC Public Health》：Health literacy and advance care planning among adults in New York City

　　

摘要

背景

预立医疗计划（ACP）是一个确定未来医疗决策的过程。ACP要求个人表达自己的意愿。目前关于按健康素养水平衡量ACP参与率的研究有限。跨理论模型（TTM）是一个评估个体行为改变阶段变化的框架，为理解ACP参与情况提供了框架。

目的

确定健康素养和/或健康状况的数量和类型是否与居住在纽约市（NYC）的40岁及以上人群的ACP参与情况相关。

方法

我们对纽约市40岁及以上的成年人进行了一项横断面调查。调查受访者自行报告其健康状况、阅读医疗信息是否需要帮助，以及ACP参与程度。我们使用多变量分析研究共病、疾病负担、健康素养与ACP参与之间的关联。我们利用TTM中的构念（如行为阶段进展和改变过程）来解释研究结果。

结果

约55%的参与者存在共病状况，三分之一（29.7%）的健康素养不足。在26.9%至30.8%的参与者中，如果病情严重，他们未曾考虑任何ACP相关变量。与没有这些健康状况的人相比，需要医疗信息帮助且患有肺部或代谢性疾病的人其ACP参与得分显著更高（CI：0.29，0.84；p < 0.001；CI：0.13，0.67；p = 0.003）。患有四种或以上慢性疾病的调查受访者，无论其健康素养是高（p = 0.004）还是低（p = 0.006），其ACP参与程度均显著更高。

结论

我们的研究发现，较低的健康素养水平并不妨碍ACP参与。与TTM一致，ACP参与程度随着共病负担的增加以及特定健康状况的存在而提高，反映了准备阶段的进展。我们的发现表明，患有四种或以上共病的人群的ACP参与可能是反应性的，缺乏所需自我效能感和参与机会。未来促进ACP的干预措施应尽早开始，并促进不同健康素养水平和健康状况个体的公平且有意义的参与。