基于CFIR与ERIC框架的学龄前儿童有监督刷牙干预方案共同设计及实施决定因素研究

《BMC Public Health》：CFIR-guided formative implementation research to co-design a supervised toothbrushing programme through Anganwadi centres in Kerala, India

　　

摘要

背景

龋齿仍然是学龄前儿童面临的主要公共卫生问题，其驱动因素包括刷牙不当和口腔健康实践不佳等可改变的行为。安甘瓦迪中心是印度综合儿童发展服务（ICDS）系统内的社区中心，提供学前教育、营养和儿童健康相关服务。安甘瓦迪工作人员经常与学龄前儿童及家庭互动，是实施预防性口腔健康干预措施的可及人力资源。本研究旨在确定实施决定因素，并利用CFIR和ERIC框架共同设计一项情境适应的有监督刷牙方案（模型0）。

方法

一项采用平行收敛设计的形成性混合方法研究在喀拉拉邦马拉普拉姆区尼尔安布尔区块的168名安甘瓦迪工作人员及助手中进行。定量数据通过经验证的问卷收集，评估与口腔健康相关的知识、信念、信心及当前实践。定性数据通过多层利益相关者的深度访谈获取，并进行主题分析，随后使用收敛编码矩阵和CFIR映射进行整合，以指导干预方案设计。

结果

94.0%的参与者此前未接受过口腔健康培训，在氟化物知识方面存在差距（69.6%），且在提供口腔健康教育方面缺乏信心（94.6%）。尽管存在这些缺陷，参与者对口腔健康促进展现出强烈的动机和感知相关性。定性研究发现了多层面的障碍，包括缺乏培训、工作量限制、政策优先度有限及社区层面的实践，同时也存在结构化常规、现有基础设施和利益相关者支持等促进因素。这些整合研究结果为开发六组成部分的CFIR信息模型0实施蓝图提供了依据。

讨论

该研究发现，尽管ICDS系统内存在动机准备，但实施受到CFIR各领域中能力差距和结构性限制的影响。共同设计的模型0提供了一种基于理论的、情境适应的实施策略，与现有系统相契合，并通过培训、工作流程整合、社区参与和治理机制应对关键决定因素。