农村多民族地区乳腺和宫颈癌筛查之旅：多层次障碍、促进因素及服务改进优先事项的比较研究

《BMC Public Health》：Barriers, facilitators, and prioritised service-improvement suggestions across the breast and cervical cancer screening journey: a two-phase exploratory study in rural multi-ethnic northwestern China

　　摘要背景在农村多民族环境中，乳腺和宫颈癌筛查的多层次障碍和促进因素已被广泛报道，但它们在整个筛查过程中的模式以及在当地服务改进优先事项中的差异仍了解甚少。因此，我们采用筛查之旅的视角来识别多层次障碍和促进因素，并比较两个地理位置相近地点的优先事项。这两个地点都位于经济社会发展水平相对较低的农村地区，并且都在同一个政府主导的筛查项目下运行，但在民族构成上存在显著差异。方法我们在甘肃省开展了一项两阶段探索性研究，并受到以人为本的设计（HCD）的启发。在第一阶段，对来自五个利益相关者群体的103名参与者进行了半结构化访谈，并进行主题分析。在主题开发之后，将障碍和促进因素映射到一个包含五个社会生态层面和三个筛查阶段的社会生态模型-筛查之旅矩阵中。在第二阶段，在东乡（少数民族集中地区；n=16）和临潭（汉族为主；n=11）举办了参与式利益相关者研讨会。通过个人评分和小组讨论，对第一阶段得出的障碍和28项服务改进建议进行了优先排序。结果确定了14个障碍主题和11个促进因素主题，大部分出现在筛查前阶段；4个障碍主题和6个促进因素主题跨越至少两个阶段。教育信息传播不佳在两个地点均排名第一，而身体和隐私顾虑以及筛查信念和认知偏差也排名较高。在临潭，现场服务和流程障碍、时间-角色冲突以及与结果相关的恐惧和筛查回避排名较高，而在东乡，结果沟通和后续支持的不足以及不遵守建议的随访排名较高。在非高峰时段安排和明确解释结果在两个地点均排名较高；移动筛查车在东乡排名第一，而在临潭，免费附加检测排名第一。障碍集中在个人和人际层面，而相应的服务改进主题集中在社区和组织层面。结论提高筛查参与率和连续性需要特别关注筛查前的障碍，同时在整个筛查过程中保持支持。服务改进应根据当地情况进行调整，并通过在社区、组织和政策层面的行动来解决个人和人际层面的障碍。