社会生态模型框架下加纳阿克拉2型糖尿病患者营养知识与饮食实践差距及多层级障碍研究

《BMC Public Health》：Bridging the know-do gap in diabetes care: multi-level barriers to dietary adherence among adults with type 2 diabetes in Accra, Ghana—a cross-sectional study

　　**摘要****背景**：在2型糖尿病（T2DM）管理中，较高的营养知识往往难以转化为适当的饮食行为，原因在于存在复杂的障碍。本研究采用社会生态模型（SEM）框架，量化了加纳阿克拉地区成年糖尿病患者知识-实践之间的差距，并识别了影响饮食依从性不足的多层级障碍。**方法**：2024年5月至10月期间，在加纳阿克拉第37军医院对392名T2DM患者开展了一项医院为基础的横断面研究。方法学报告遵循STROBE指南。参与者通过系统随机抽样（k = 5）纳入。使用24项糖尿病知识问卷（DKQ-24）评估营养知识，使用糖尿病自我护理活动概要量表（SDSCA）测量饮食行为。知识-实践差距定义为达到"良好知识"（≥ 70%）的患者比例与达到"良好实践"（≥ 4天/周，该阈值为资源受限食物环境中经实际校准）的患者比例之间的百分点差值。使用社会生态模型对多层级感知障碍进行分组。采用多变量Logistic回归分析识别饮食行为的独立预测因素，同时报告粗比数比和调整比数比，并进行模型诊断。**结果**：392名参与者（平均年龄55.4岁，标准差 = 10.9；女性占72.4%）中，74.4%展现出对糖尿病营养的"良好知识"，而68.4%达到"良好实践"，由此得出人群层面知识-实践差距为6.0个百分点。个体层面的"转化失败率"（FTT）为21.9%，计算为具有良好知识但仍表现出不良实践的患者比例（64/292）。主要障碍涵盖社会生态模型各层面：当地市场结构性食物供应不足（84.6%）、临床饮食适口性差（65.9%）、经济约束（60.1%）、门诊候诊时间长（54.8%），以及营养师可及性不稳定（50.5%）。良好的营养知识与更高的饮食依从几率相关（调整比数比 = 2.80，95%置信区间 [CI]：1.61–4.16），但该关联显著受低日家庭收入（< 100加纳塞地/天；研究时约合6.70美元；调整比数比 = 0.54，95% CI：0.31–0.94）所削弱。缺乏家庭支持（调整比数比 = 0.48，95% CI：0.26–0.89，*p* = 0.019）与饮食依从几率约为有家庭支持者一半相关。多变量模型诊断证实模型拟合优良（Hosmer–Lemeshow *p* = 0.554）、多重共线性极小（平均方差膨胀因子 = 1.24），且具有强判别能力（受试者工作特征曲线下面积 = 0.76）。**结论**：当结构性和社会经济障碍未得到解决时，理论知识虽是饮食改变所必需的，但本身不足够。结构性粮食不安全、家庭购买力低下，以及临床饮食方案与传统加纳烹饪方式不匹配，阻碍了患者将知识转化为行动。公共卫生政策必须从泛化的患者教育转向针对性的营养安全网保障，以及具备烹饪实操能力、符合文化习俗的饮食咨询。