《BMC Women's Health》：Physical activity for psychological and physical well-being in menstruating individuals: an integrative review
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背景
心理与躯体症状（psychological and physical symptoms）在月经周期（menstrual cycle）中有所变化，并可能影响健康福祉（well-being）和身体活动（physical activity）参与。尽管身体活
背景
心理与躯体症状（psychological and physical symptoms）在月经周期（menstrual cycle）中有所变化，并可能影响健康福祉（well-being）和身体活动（physical activity）参与。尽管身体活动可能缓解月经疼痛（menstrual pain）、疲劳（fatigue）和情绪紊乱（mood disturbances），但关于有益类型、强度和时机的证据仍较为零散。本整合性综述（integrative review）旨在综合关于身体活动如何促进月经期个体（menstruating individuals）心理与躯体健康（psychological and physical well-being）的证据，并识别具有实践相关性的建议。
方法
采用基于人群-兴趣-结局（Population, Interest, Outcome, PIO）的检索策略开展整合性综述。检索CINAHL、PubMed/MEDLINE和Cochrane Library，纳入2010年至2025年间以英文或德文发表的同行评议研究，并辅以向后和向前引文追踪（backward and forward citation tracking）。符合条件的研究为考察身体活动与月经周期中心理和/或躯体健康关系的定性（qualitative）、定量（quantitative）和混合方法（mixed-methods）研究。三名评价者根据预定义标准独立筛选记录。方法学质量（methodological quality）采用混合方法评价工具（Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT）评估。
结果
纳入55项研究，共13,856名参与者，其中随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）最常见（n = 31；56.4%）。形成三个领域：月经疼痛与躯体症状（menstrual pain and somatic symptoms）；经前与情绪症状（premenstrual and emotional symptoms）；生活质量、睡眠和日常功能（quality of life, sleep, and daily functioning）。身体活动主要与症状负担（symptom burden）降低和健康福祉改善相关。证据最一致的是月经疼痛和躯体症状的减轻，尤其是在身心干预（mind–body approaches）之后。有氧运动（aerobic exercise）及其他运动模式也显示出有益但异质性更高的结果。经前与情绪症状改善常被报道，而关于生活质量、睡眠和日常功能的证据较为有限。运动模式（exercise modalities）、干预特征和结局评估的异质性限制了直接比较。
结论
身体活动可能改善月经期个体的心理与躯体健康，其中对月经疼痛和躯体症状的证据最一致；经前、情绪和生活质量结局的结果一致性较低。瑜伽（yoga）和普拉提（Pilates）等身心干预显示出尤其有前景的结果。研究结果并未支持统一的基于周期的处方（uniform cycle-based prescription），而是指向一种个体化且症状响应性（symptom-responsive）的方法，同时应考虑潜在疾病（underlying conditions）。需要更标准化和方法学更稳健的研究，以建立具体建议并更好地理解月经周期中身体活动的体验。
引言
身体活动是改善整体健康的关键保守策略。一致证据表明其可降低死亡率、心脏代谢风险、焦虑和抑郁症状，并改善睡眠、能量、疲劳和疼痛。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）建议每周进行150–300 min中等强度或75–150 min高强度有氧活动，并每周至少两天进行肌肉强化活动。月经期个体的心理和躯体症状随月经周期变化，可能影响身体活动的体验和执行。激素波动与痛经、疲倦和心理症状等相关。疲劳、疼痛和情绪紊乱可成为身体活动障碍，并限制学校和工作参与，且个体差异明显。既往综述分别关注周期相关运动表现变化、月经症状对身体活动参与的影响，或运动对特定临床结局的效果，而非整体心理与躯体健康。因此，本整合性综述综合定量和定性证据，并尝试识别基于证据且实践可行的身体活动建议。
方法
研究设计
本整合性综述采用系统检索策略，纳入并综合不同方法学设计的证据，以更全面理解身体活动与月经周期相关心理和躯体健康的关系。研究考虑PRISMA 2020相关报告条目以支持检索和筛选过程的透明报告。
纳入标准
纳入标准预先定义并贯穿筛选全过程。研究对象为月经期个体，考察身体活动与月经周期中心理和/或躯体健康的关系，包括评估整个周期、两个及以上周期阶段或至少一个完整周期，聚焦特定周期阶段，或涉及月经相关症状。人群定义较广，包括原发性痛经或经前症状者。结局涵盖主观体验和客观指标，不限制身体活动类型或对照。纳入定性、定量和混合方法研究。仅考虑2010年至2025年以英文或德文发表的同行评议文献。使用激素避孕者被排除，动物研究、病例报告、社论、信件、无结果方案及未考察身体活动与周期关系的研究也被排除。
信息来源
检索于2025年8月在CINAHL、PubMed/MEDLINE和Cochrane Library进行，Cochrane Library检索覆盖Cochrane Database of Systematic Reviews（CDSR）和Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）。同时筛选纳入研究的参考文献并进行向前引文追踪。
检索策略
采用PIO框架构建综述和检索策略，结局有意涵盖客观测量和主观报告体验。检索围绕三个部分：月经期个体、身体活动、体验或结局。检索词源自相应MeSH词和CINAHL Headings，并结合自由词、同义词、截词和短语检索。
筛选过程与纳入研究特征
数据库检索识别3,465条记录，去重509条后，2,956条进入标题和摘要筛选。使用Rayyan软件管理筛选，三名评价者独立应用预定义标准，分歧通过讨论和共识解决。84篇全文评估，55项研究纳入。数据由一名评价者提取，第二名评价者核查，争议由第三名评价者讨论解决。
方法学质量评价
采用混合方法评价工具（Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT）评价方法学质量。每项研究按设计类型使用相应标准，评为“Yes”“No”或“Can’t tell”，不计算总体数值评分，而是识别方法学优势、局限和不确定性。两名评价者独立评价，不确定或分歧由第三名评价者讨论解决。总体质量可变，常见优势包括目的明确、使用验证工具及与综述问题一致。整合性综述不因方法学质量排除研究，质量评价用于解释发现。
结果
研究特征
共纳入55项研究，13,856名参与者。样本量14至7,193，中位数65。目标人群多为年轻、其他方面健康的月经期个体，最常见为大学或学院学生，年龄12至80岁但集中于18–25岁。研究最多的状况为原发性痛经（n = 17）和经前综合征（premenstrual syndrome, PMS）或经前症状（n = 11），较少涉及多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS；n = 2）、子宫内膜异位症（n = 1）或一般月经症状（n = 4）。超过一半为随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs；n = 31；56.4%），其次为横断面研究（n = 11；20.0%）。没有定性研究符合纳入标准。研究地点覆盖19个国家。结构化身体活动干预频率从每周一次到每天多次，干预期4周至12个月；也有研究考察习惯性身体活动或现有训练。多组分项目常结合教育、积极心理学、呼吸、冥想、按摩、穴位按压、祈祷、禁食或饮食指导。结局评估异质性较大，多依赖自报测量，如疼痛用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS），月经和经前症状用经前综合征量表（Premenstrual Syndrome Scale, PMSS）、月经痛苦问卷（Menstrual Distress Questionnaire, MDQ）、月经症状问卷（Menstrual Symptoms Questionnaire, MSQ）和经前症状筛查工具（Premenstrual Symptoms Screening Tool, PSST）；心理结局用抑郁-焦虑-压力量表（Depression Anxiety Stress Scale, DASS）、贝克量表、感知压力量表（Perceived Stress Scale, PSS）和情绪状态量表（Profile of Mood States, POMS）；生活质量常用健康调查简表（Short Form Health Survey, SF-36/SF-12）或世界卫生组织生活质量量表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL）；身体活动常用国际身体活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）。客观测量如加速度计、激素水平、压痛阈值和心率变异性使用较少。
主要发现
提取数据经迭代比较和缩减，形成三个领域。身体活动类型和交付差异很大。干预研究最常研究瑜伽或瑜伽为基础的运动，其次为有氧运动，包括步行、跑台、有氧舞蹈、游泳和水中运动；其他包括普拉提、拉伸、力量或抗阻训练、高强度间歇训练（high-intensity interval training, HIIT）、八段锦和组合运动。部分研究考察习惯性身体活动、现有训练或活跃与不活跃/久坐者差异。
领域1：月经疼痛与躯体症状
43项研究考察身体活动与月经疼痛或相关躯体症状，最常见于原发性痛经。瑜伽、普拉提和八段锦等身心运动常与月经疼痛强度和月经痛苦评分降低相关。观察性研究提示，习惯性身体活动较高者报告较低疼痛或躯体症状负担；但一项研究发现训练频率较高的运动员经前综合征患病率更高。多项研究显示结构化运动后VAS或MSQ疼痛严重度显著改善。有氧运动和其他运动也有益，但结果更异质。结构化运动还与头痛、乳房触痛、腹胀、疲劳和月经绞痛等减少相关。不过，部分研究仅报告组内改善或无显著关联，干预时长、强度和结局测量差异可能解释不一致。总体证据提示结构化身体活动可能减少月经疼痛和躯体症状负担。
领域2：经前与情绪症状
37项研究考察身体活动与经前症状及情绪健康，包括情绪紊乱、易激惹、压力、焦虑和抑郁症状。瑜伽、有氧运动和身心训练与经前情绪心理症状改善相关，常用PMSS、MDQ等评估。规律运动者报告易激惹、情绪波动和心理困扰减少；观察性研究也提示习惯性身体活动较高者压力、抑郁症状或经前症状负担较低。相反，一项观察性研究发现训练频率较高的运动员报告更多情绪不稳、易激惹和愤怒。一项8周瑜伽项目后月经痛苦和压力改善在24周部分维持，但随停止练习而减弱。一项研究显示运动期间情感效价和动机改善，但月经期运动前焦虑和负性情绪高于其他阶段；另一项发现黄体期心理反应较卵泡期更负。部分干预未显著改善焦虑或抑郁，尽管躯体症状改善。总体而言，身体活动可能有益于情绪和经前症状，但效应强度和一致性变异。
领域3：生活质量、睡眠与日常功能
26项研究考察身体活动与生活质量、睡眠和日常功能。结构化运动与生活质量多个领域改善相关，包括躯体功能、总体健康感知和心理福祉，部分研究还报告月经期间日常活动中断减少、注意力改善、缺勤降低及学校或工作参与改善。观察性研究提示久坐女性比活跃女性更可能报告月经症状干扰社会、个人和家庭生活；但运动员较高训练负荷与更多注意力困难、缺勤和学业表现差相关。少数研究评估睡眠质量，结构化运动在部分研究中与睡眠质量改善相关，一项报告日间嗜睡减少；睡眠相关条目也常嵌入经前症状清单，多数报告运动后改善，但一项无明确变化。由于这些条目多嵌入复合评分，睡眠效应难以可靠分离。总体而言，生活质量证据较疼痛或症状严重度更有限，方法差异使直接比较困难。
讨论
身体活动对月经健康的影响
本综述提示，结构化身体活动可能是支持月经健康的相关非药物方法，最清晰益处见于痛经和相关躯体症状。瑜伽、普拉提和八段锦等身心方法在多项研究中结果尤其有利，而有氧和其他运动模式结果更可变。这与既往荟萃分析一致，即运动对原发性痛经疼痛减轻具有较大效应，且身心和结构化运动是相对有证据的非药物方法，但效应量和研究质量仍变异。
使身体活动适应月经周期相关症状
研究结果提示，使身体活动适应周期相关变化可能与月经周期相关健康有关。既往证据表明月经症状塑造身体活动参与，而本综述提示身体活动可能反过来缓解疼痛、困扰和功能限制，指向潜在双向关系。经前症状与压力反应可能共享重叠激素回路，经前综合征本身可能作为压力源，强化症状负担降低动机和能力循环。结合运动与指导、自我观察和症状响应适应的干预可能尤其有益，如瑜伽、正念和组合教育方法。
身体活动的异质性
异质性可能部分反映身体活动广泛而多维，且在不同研究中操作化差异大，从结构化身心方法到习惯性或自报活动水平。这限制直接可比性，难以确定哪些运动形式最相关。身心干预常结合放松、呼吸调节、身体意识和压力减少；常规运动干预在强度、监督和依从性方面差异更大，可能解释结果变异。月经周期背景下，症状体验和影响个体间差异明显，既往系统综述和定性发现均强调个体化身体活动方法的价值。组合自我管理策略，包括身体活动加营养和行为方法，可能比单独身体活动更有效。因此，类型和交付异质性可能也反映身体活动在周期中选择、体验和适应的有意义差异。
局限性与优势
纳入研究在设计、人群、干预内容和结局测量方面异质性较大。状况包括原发性痛经、经前症状、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征。多组分干预使效果不能单独归因于身体活动。叙述性综合未计算合并效应量，无法定量比较关联强度。身体活动概念较广，限制区分类型、强度和持续时间。心理福祉、生活质量、睡眠和日常功能结局研究少于疼痛和躯体结局，证据基础较弱。多数研究依赖自报而非客观测量，易受回忆和报告偏倚影响。纳入干预和观察设计可广泛综合，但限制因果解释；虽定性研究符合条件，但无定性研究纳入，综合主要反映定量证据。检索限于英文或德文同行评议文献及三个数据库，可能遗漏其他语言、灰色文献等。优势在于将月经周期相关健康概念化为多维，而非仅疼痛；纳入多样方法学设计；并使用MMAT系统评价质量。
结论
本整合性综述表明，身体活动可能改善月经期个体心理和躯体健康，最一致证据为月经疼痛和躯体症状减少。经前和情绪症状、生活质量、睡眠和日常功能结果总体有利但较不一致。瑜伽和普拉提等身心方法尤其有前景，但身体活动模式、人群和结局测量异质性较大，无法得出最佳类型、强度、持续时间或时机结论。总体而言，身体活动可作为月经周期相关健康的潜在非药物方法。鉴于症状和个体反应差异，个体化和症状响应方法可能是临床实践和未来研究的重要考虑，应综合个人体验、偏好、潜在疾病和周期中健康变化。未来研究应采用更标准化方法，一致定义和评估月经周期阶段，更精确报告身体活动，并结合客观测量与自报结局，同时关注心理福祉、生活质量、睡眠、日常功能、生活体验和适应性自我管理。
