中低收入国家消除慢性丙型肝炎病毒感染的实施决定因素、策略与结果——聚焦印度的叙述性综述

《Implementation Science Communications》：Determinants and strategies for implementing hepatitis C elimination in low-and middle-income countries: a narrative review with structured literature search

　　

摘要

背景

全球约有5680万人患有慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染，导致慢性肝病并带来重大经济负担。世界卫生组织（WHO）旨在2030年前消除丙肝，目标是减少65%的死亡，减少80%的新发感染，并诊断超过90%的感染者。对于印度等中低收入国家（LMICs），这一目标颇具挑战性，其HCV病毒血症患病率为0.5%，影响470万至1090万人。消除丙肝的目标受真实世界实施挑战的影响大于临床疗效。

方法

本叙述性综述通过结构化搜索综合证据，分析中低收入国家消除HCV的决定因素、策略和结果，重点聚焦印度。使用Google Scholar、PubMed和Scopus检索与HCV治疗、消除、公共卫生项目、消除策略及中低收入国家挑战相关的研究文献（2015年1月至2025年9月）。

结果

通过识别的32个关键参考文献，在患者/社区、服务提供、技术及系统/政策层面确定了多项实施决定因素。主要挑战包括筛查策略不足和疾病的无症状特性。挑战还包括有限的去中心化检测和治疗、公共卫生系统中集中式护理且核酸检测扩增试验有限、农村地区资源短缺、直接抗病毒药物（DAAs）费用高昂、血液安全问题、感染控制不力以及系统性资源有限。其他挑战包括抗病毒耐药模式、缺乏预防性疫苗以及文献中的监测缺口。可扩展的实施策略包括使用快速诊断测试进行主动筛查、通过任务转移实现去中心化护理、远程医疗、与现有艾滋病和结核病项目、阿片类替代治疗和监狱卫生项目整合、耐药监测、通过政府资助和仿制药提高DAA可及性、能力建设及加强血液安全。各模式报告的实施结果包括可行性、可接受性、在重点人群中的覆盖范围以及每次治愈成本，其中去中心化和整合模式以较低成本实现了与专科护理相当的治愈率。

结论

本综述强调实施决定因素和策略，如去中心化护理模式、床旁（POC）诊断、公共卫生项目整合、强有力的政治意愿、持续的资金投入以及多部门协作。实现WHO 2030目标需要扩大POC检测以满足诊断目标，采购仿制DAA以实现治疗覆盖，并扩大专科护理网络。