资源有限环境下非中性粒细胞减少重症患者真菌败血症管理专家共识

《Scientific Reports》：Delphi consensus guidelines for fungal sepsis in non-neutropenic critically ill patients in resource-limited settings: fungal infection study forum expert recommendations

　　

摘要

真菌败血症是非中性粒细胞减少的重症患者发病和死亡的重要原因。在资源有限的环境中，真菌败血症的流行病学特征、诊断挑战和管理方法与高收入国家存在显著差异。针对资源有限环境下真菌败血症管理的高质量证据仍然十分匮乏。印度真菌感染研究论坛（Fungal Infection Study Forum, India）基于德尔菲（Delphi）方法制定了这份共识声明，以指导资源有限环境中非中性粒细胞减少的重症患者的真菌败血症治疗。专家小组由重症监护、传染病、临床真菌学、内科学和肺病学领域的专家组成。研究团队设计了一份结构化的问卷，内容涵盖风险因素、诊断方法和管理策略，并向专家们发放了该问卷。当专家们达成≥70%的一致意见时，即认为形成了共识。最终形成了15条管理建议。主要的风险因素包括急性胰腺炎、肠穿孔、胃肠道手术、长期使用抗生素治疗、严重肝病以及血糖控制不佳。为了分离病原体，应从外周静脉采集每瓶≥10毫升的血液样本。血清β-葡聚糖是一个有用的辅助生物标志物，而分子诊断方法的适用范围相对有限。对于确诊的侵袭性念珠菌病，推荐使用棘轮烷素（echinocandins）作为一线治疗药物；在确认病原体敏感性后，可转换为氟康唑（fluconazole）进行治疗。报告还针对印度重症监护病房（ICUs）中耳念珠菌血症（C. auris candidemia）的管理问题提出了建议。