《NeuroSci》：Traumatic Cervical Spine Injury in Children and Adolescents Requiring Neurosurgical Intensive Care: A Seven-Year Retrospective Descriptive Cohort
编辑推荐：
摘要专业翻译
儿童与青少年创伤性颈椎损伤虽不常见，但可能导致严重残疾和长期重症监护需求。本回顾性描述性队列研究纳入了2008–2015年间收治于印度新德里某三级创伤中心神经外科重症监护病房（ICU）的18岁及以下患者。出院状态分为良好（美国脊髓损伤协会[ASI
摘要专业翻译
儿童与青少年创伤性颈椎损伤虽不常见，但可能导致严重残疾和长期重症监护需求。本回顾性描述性队列研究纳入了2008–2015年间收治于印度新德里某三级创伤中心神经外科重症监护病房（ICU）的18岁及以下患者。出院状态分为良好（美国脊髓损伤协会[ASIA]损伤分级D–E级）或不良（ASIA A–C级或院内死亡）。研究人员采用Yates连续性校正的卡方检验，计算未调整比值比（ORs）及95%置信区间（CIs）。在112例患者中，83.0%为男性，85.7%年龄在9–18岁，77.7%存在椎管侵占。47例患者（42.0%）出院状态良好，65例（58.0%）出院状态不良，其中9例院内死亡（8.0%）。良好出院状态与无椎管侵占（OR 6.67，95% CI 2.40–18.54）和无复合ICU并发症指标（OR 6.44，95% CI 2.61–15.93）相关，并与骨折而非半脱位、无气管切开以及入院ASIA分级良好相关。未进行多变量调整；这些探索性、未调整的关联不能确立独立或因果效应。本队列提供了来自报道不足的三级创伤环境中的描述性数据，并确定了供前瞻性多中心研究参考的变量。
论文解读
一、研究背景与目的
儿童与青少年创伤性颈椎损伤虽然临床上相对少见，但一旦发生，往往带来不成比例的神经功能障碍、死亡风险、住院时间延长以及多学科资源密集型治疗需求。全球疾病负担研究估计，儿童脊髓损伤的负担在男性和15–19岁青少年中最高，跌倒是首要致伤原因。儿童发育解剖学特点——包括头部相对较大、韧带松弛、关节突浅平、骨化不完全以及颈椎活动度较大——决定了其损伤模式与成人存在显著差异。严重颈椎损伤可能需要手术稳定和重症监护，包括气道保护、血流动力学支持、通气和继发性神经损伤的预防。ASIA损伤分级常用于评估神经功能严重程度，入院分级与后续神经功能状态相关。
目前大多数已有研究侧重于流行病学、影像学或手术管理，而针对需要神经外科重症监护的高危队列的综合描述相对有限，尤其是在大型登记系统和多中心体系之外。南亚地区的儿科数据尤为匮乏，尽管模型预测包括印度在内的世界卫生组织东南亚区域承载着全球最多的儿科创伤性脊柱损伤病例。印度和巴基斯坦的单中心儿科研究并未局限于需要神经外科重症监护的患者，关于颈椎脊髓损伤重症监护负担（包括呼吸系统并发症和呼吸机依赖）的数据仅来自印度某一级创伤中心的成人研究。此外，历史队列必须结合影像学、气道装置、手术技术和重症监护实践的不断演变加以解读。
本研究的主要目标是描述收治于三级神经外科ICU的儿童与青少年创伤性颈椎损伤患者的人口学特征、损伤模式、管理特征、ICU病程和出院结局。次要探索性目标是评估选定临床变量与出院神经功能状态之间的未调整关联。
二、研究设计与方法
本研究是在印度新德里全印度医学科学研究所（All India Institute of Medical Sciences）三级创伤中心神经外科重症监护病房开展的一项回顾性描述性队列研究。研究经该机构伦理委员会批准（IEC-122/05.02.2016），因涉及匿名临床记录的回顾性审查，免除了个体知情同意要求。纳入标准为年龄18岁及以下、创伤性颈椎损伤、研究期间（2008–2015年）收治于神经外科ICU。共纳入112例符合条件的患者。分析变量包括年龄组（0–8岁或9–18岁）、性别、致伤机制（跌落或道路交通伤）、损伤类型（骨折、半脱位或无影像学异常的脊髓损伤[SCIWORA]）、影像学椎管侵占和入院ASIA分级。管理变量包括手术与非手术治疗、手术病例中的插管技术、气管切开以及ICU相关或医院获得性并发症的复合指标。主要结局为出院时神经功能状态，良好定义为ASIA D–E级，不良定义为ASIA A–C级或院内死亡。统计方法采用Yates连续性校正的卡方检验和未调整比值比（ORs）及95%置信区间（CIs），所有分析均为探索性且未进行多变量调整。
三、研究结果
队列人口学与损伤特征。 112例患者中，93例（83.0%）为男性，96例（85.7%）年龄在9–18岁。跌落致伤66例（58.9%），道路交通伤46例（41.1%）。骨折68例（60.7%），半脱位43例（38.4%），SCIWORA仅1例（0.9%）。椎管侵占见于87例患者（77.7%）。入院时68例（60.7%）为不良ASIA分级（A–C），44例（39.3%）为良好分级（D–E）。
管理与院内结局特征。 101例患者（90.2%）接受手术治疗，11例（9.8%）接受非手术治疗。手术病例中，直接喉镜插管74例（73.3%），纤维支气管镜插管25例（24.8%），视频喉镜插管2例（2.0%）。气管切开34例（30.4%），复合ICU并发症指标阳性45例（40.2%）。出院时47例（42.0%）神经功能状态良好，65例（58.0%）状态不良，其中9例院内死亡（8.0%）；56例（50.0%）存活出院但为ASIA A–C级。
探索性未调整关联分析。 良好出院状态与无椎管侵占（OR 6.67，95% CI 2.40–18.54；p < 0.001）、无复合ICU并发症指标（OR 6.44，95% CI 2.61–15.93；p < 0.001）、骨折而非半脱位（OR 2.74，95% CI 1.21–6.21；p = 0.024）、无气管切开（OR 2.64，95% CI 1.09–6.37；p = 0.047）以及入院ASIA分级良好（OR 2.35，95% CI 1.08–5.11；p = 0.048）相关。年龄组、性别和致伤机制与出院状态无显著关联。
入院至出院神经功能类别交叉分析。 入院良好类别的44例患者中，24例出院时仍为良好，20例转为不良。入院不良类别的68例患者中，23例出院时转为良好，45例仍为不良。由于良好出院类别排除死亡，所有23例从入院A–C转为出院D–E的患者均存活出院且从不良转为良好类别。因队列共有9例院内死亡，20例从入院D–E转为不良出院状态的患者中至少有11例存活出院且为ASIA A–C级。
四、讨论与结论
讨论部分要点。 本队列以男性为主（83.0%）、集中于9–18岁组（85.7%），与已有报道一致。跌落（58.9%）为首要致伤机制，与以机动车创伤为主的发达国家数据形成对比。与印度其他系列相比，本队列在人口学模式上具有相似性，但手术比例（90.2%）显著高于北印度系列（40%），这可能部分反映了神经外科ICU收治选择造成的队列高急性度。与巴基斯坦某系列相比，本队列入院ASIA A–C比例（60.7%）低于后者（87.2%），院内死亡率（8.0%）也低于后者随访期死亡率（27.8%），但队列间存在研究时期和年龄范围差异。与美国国家登记数据分析相比，本队列跌落占比超过一半，而美国数据中跌落约占四分之一，且美国数据包含穿透性损伤机制。椎管侵占存在于77.7%的患者中，67.8%的此类患者出院状态不良，与文献中椎管狭窄和损伤模式与神经功能严重程度相关的方向一致。SCIWORA仅占0.9%，远低于文献报道的13–42%，可能与该队列以9–18岁为主、影像学实践以及SCIWORA更多见于胸髓和不需要重症监护的病例有关。直接喉镜插管占73.3%，视频喉镜仅占2.0%，反映了2008–2015年间的实践，不应解读为某种气道技术的优越性证据。气管切开和ICU并发症与不良出院状态的关联更应理解为损伤严重程度和复杂临床病程的标志物，而非可改变的因果通路。入院ASIA分级与出院状态相关，符合ASIA损伤分级的已知预后价值。研究时期（2008–2015年）的局限性需结合当前推荐实践（如MRI广泛应用、视频喉镜推荐、早期减压和灌注导向血流动力学管理）加以认识。
研究结论翻译。 本单中心2008–2015年队列描述了112例需要神经外科重症监护的儿童与青少年创伤性颈椎损伤患者的特征、管理和出院结局。椎管侵占、损伤类型、入院ASIA分级、气管切开和复合ICU并发症变量在探索性未调整分析中与出院神经功能状态相关，并报告了二分化的入院至出院交叉列表。由于未进行多变量调整，这些关联不代表独立或因果效应，入院后变量可能反映基线损伤严重程度和后续临床病程，而非对恢复的可调节影响。在此限制下，可提出三点审慎观察：第一，本队列以青少年、男性和跌落为主的概况与印度其他系列相似，而不同于美国登记数据中机动车创伤为主的模式，这对该环境下的损伤预防规划具有意义；第二，超过四分之三的患者存在椎管侵占且手术比例超过90%，到达神经外科重症监护的儿童构成了高急性度亚组，其结果不应推广至所有儿科颈椎创伤；第三，气管切开和ICU并发症与出院状态的关联更合理地解释为损伤严重程度和复杂临床病程的标志物，而非可调节因果通路的证据。本报告的主要价值在于对一个相对大型、报道不足的高急性度队列的描述性特征刻画。在识别独立预后因素或可调节的护理过程之前，需要采用标准化患者层面变量和纵向随访的前瞻性多中心研究。
