《Disability and Rehabilitation》：“It’s not for me”: community-based fall prevention exercise programs for those aging into disability
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目的：本研究探讨了50岁及以上自我报告存在行动、视力或听力障碍的成年人在参与社区跌倒预防运动项目方面所面临的限制与需求。
方法：采用以健康公平框架（Health Equity Framework）为指导的质性描述性设计，研究人员对11名存在行动或感觉障碍的参与
目的：本研究探讨了50岁及以上自我报告存在行动、视力或听力障碍的成年人在参与社区跌倒预防运动项目方面所面临的限制与需求。
方法：采用以健康公平框架（Health Equity Framework）为指导的质性描述性设计，研究人员对11名存在行动或感觉障碍的参与者（平均年龄=69.8±9.8岁）进行了半结构化虚拟访谈。访谈探讨了影响其参与社区跌倒预防运动项目的多层次因素。数据采用主题分析法进行分析，并遵循质性研究报告标准（Standards for Reporting Qualitative Research, SRQR）核查清单。
结果：研究浮现出四大主题：（1）针对认知缺乏、可及性不足与宣传缺失的解决方案；（2）相互交织的障碍加剧了可及性挑战；（3）残障体验；（4）项目设计挑战与解决方案。参与者将可及性描述为多维度的，涵盖身体、感觉、后勤和财务等因素，并指出污名化、项目错位以及自我刻板印象会阻碍参与。
结论：老化致残的成年人无法认同社区跌倒预防运动项目，原因在于此类项目被污名化为面向体弱者。此外，其残障状况的动态变化性质也为他们在老龄化过程中接纳自身局限带来了额外挑战。共同设计包容、灵活且具有身份认同感的项目，可能有助于促进参与并推进健康公平。
康复启示：
1.参与跌倒预防运动项目的障碍是多维度的，需要采取多层次策略来支持伴随残障老化的成年人。
2.对跌倒预防运动项目进行品牌重塑，对于吸引老化致残的成年人参与项目至关重要。
3.可采用共同设计流程来减轻污名化、促进新项目或现有项目中的包容性，并提高该群体的认知度。
关键词：老龄化（Aging）、健康促进（health promotion）、运动（exercise）、老年人（older adults）、质性研究（qualitative）
论文解读：老化致残成年人参与社区跌倒预防运动项目的障碍与需求——一项基于健康公平框架的质性研究
一、研究背景与问题提出
加拿大正面临人口老龄化的严峻趋势。2019年，加拿大65岁及以上人口约为660万，预计到2040年老年人口将占总人口的25%。老龄化伴随慢性疾病、身体障碍和感觉障碍患病率的上升。2022年，老年人残障率为40%，较2017年上升了3个百分点。老年人残障率的持续攀升与跌倒风险密切相关：约33%的老年人每年至少跌倒一次；视力障碍者的跌倒率（27.6%）是无视力障碍者（13.2%）的两倍以上；听力障碍者因听力与平衡的相互作用，跌倒发生率显著高于听力正常者；行动障碍者因下肢功能减退、行走困难及使用助行器具，跌倒风险增加2.6倍。
尽管运动被证实是预防跌倒最有效的策略，尤其以平衡挑战为核心的运动项目效果显著，但残障老年人在社区跌倒预防运动项目中的参与率极低。已有研究显示，残障老年人较无残障同龄人更不活跃，且更难达到体力活动指南要求。然而，针对“老化致残”（aging into disability）这一特定人群——即因衰老过程而出现行动或感觉限制、且正是跌倒预防项目的关键目标人群——为何不参与社区跌倒预防运动项目，现有研究几乎空白。因此，本研究旨在探索50岁及以上自我报告存在行动、视力或听力障碍的成年人在参与社区跌倒预防运动项目方面的独特限制与需求，以期为开发更具可及性和包容性的项目提供依据。
二、研究设计与方法
本研究采用质性描述性设计，以健康公平框架（Health Equity Framework, HEF）为理论指导，从社会建构主义残障视角出发，理解参与者观点的形成过程。研究通过目的性抽样招募了11名参与者（女性9名），平均年龄69.8±9.8岁，居住于加拿大四个省份，多数来自安大略省（n=6）。参与者均自我描述为“老化致残”，其中2人有跌倒预防项目参与经验，5人从未听说过此类项目，4人虽听说过但不了解内容或认为不适用于自己。数据通过Zoom虚拟平台进行一对一半结构化访谈收集，访谈指南基于HEF的四个领域（关系与网络、个体因素、权力系统、生理通路）设计，包含6个核心问题。访谈于2025年2月至8月进行，每位参与者获得25加元电子礼品卡。伦理批准由新不伦瑞克大学研究伦理委员会（REB 2023-112）及安大略理工大学（#17565）授予。数据分析采用主题分析法，两名编码者（AL和IK）分别使用NVivo 15软件和手工编码，通过研究者三角验证确保分析的多元性和可靠性。
三、研究结果
主题一：针对认知缺乏、可及性不足与宣传缺失的解决方案
参与者普遍对跌倒预防项目缺乏了解，不清楚项目内容、参与资格及获取途径。部分参与者将此类项目误解为“居家加装设备”或“如何在跌倒后获得康复”，甚至认为只有在跌倒受伤后才能参加。参与者建议通过家庭医生诊所、图书馆、多发性硬化症协会等可信来源分发宣传材料，并利用Facebook等社交媒体平台进行分龄宣传，以满足不同年龄段和残障类型人群的信息获取偏好。
主题二：相互交织的障碍加剧了可及性挑战
参与者指出，可及性是多维度的，不仅涉及坡道和入口等物理设计，还包括环境摩擦、交通、成本和沟通等多重因素的叠加效应。物理和感官障碍（如湿滑地面、不良声学环境、背景噪音）使参与变得困难；建成环境中的楼梯、长距离步行和不佳停车条件限制了可达性；视力障碍者强调需要清晰的标识、触觉标记和听觉提示。后勤和财务障碍同样突出：公共交通不可靠或无法使用，辅助公交服务（paratransit）不稳定，项目费用（如单次22加元课程加10加元停车费）对固定收入者构成沉重负担。当多个障碍同时存在时，参与变得几乎不可能。
主题三：老化致残是一个动态且不断演变的挑战
参与者描述了为适应残障而进行的生活和居家改造，以及根据每日能量波动调整作息的需求。许多参与者表示一天中仅有“四个好小时”可用于活动，下午或傍晚疲劳感加剧。残障的进行性特征迫使参与者不断调整日常安排，并伴随挫折感、失落感和情绪耗竭。有参与者回忆医生告知“这是一场漫长的战斗”时的困惑，直到数年后才真正理解其含义。这些心理和情绪体验深刻影响了参与者参与结构化活动的动机和能力。
主题四：项目设计挑战与解决方案
参与者普遍认为现有项目主要面向80至90岁的高龄老人或退休人群，导致仍在工作或年龄较轻的老年人感到“不属于”这类项目。有参与者明确表示“那是给非常年长的人准备的，不适合我”。项目标签“老年人”（senior）本身即构成心理障碍。参与者还指出，将失智症患者与其他残障类型混编令人不适。在项目形式方面，参与者对线上与线下模式意见不一：听力障碍者偏好线上以控制环境噪音，另一些人则重视线下社交互动带来的激励作用。参与者强调教练应具备残障适应教学能力，项目应包含舞蹈、瑜伽、太极、力量训练等多样化内容，并使用跨代际音乐。关于“跌倒预防”这一名称，部分参与者认为其清晰明确，另一些人则建议改用“平衡”“力量”或“健身”等更积极、更具吸引力的表述。
四、讨论与结论
本研究的核心发现揭示了年龄歧视与残障歧视交叉作用下的自我认知障碍：许多参与者因不认同“需要跌倒预防项目的那类人”而拒绝参与，即使自身已存在行动或感官障碍。这种感知身份与指派身份之间的张力，反映了老龄化与残障的社会建构本质。参与者通过“我不老”“我还在工作”“这不适合我”等表述抵抗与自我形象冲突的标签，导致对跌倒风险的低估和预防策略价值的忽视。健康公平框架有助于解释这些动态如何通过个体信念、关系情境和社会结构等多层次影响浮现。
研究还揭示了结构性沟通缺口：尽管运动干预预防跌倒的有效性已被证实，但缺乏在可及空间和可信健康环境中的宣传，阻碍了公平覆盖。参与者提出的解决方案——通过初级保健、社区中心、社交媒体等多渠道分发信息——强调了宣传策略必须反映代际和残障特异性沟通偏好。
关于项目设计，参与者强调归属感的重要性——项目应让人感到“为像我这样的人设计”。“老年人”标签或与衰弱相关的联想造成了不适或抗拒。研究证据表明，与老化致残人群共同设计（co-design）项目，如“选择运动”（Choose to Move）项目所示，可减轻污名化并促进包容性。教练角色被参与者视为参与的核心驱动力，他们期望领导者了解残障、能调整动作并营造支持性环境。社交互动是另一重要激励因素，同伴情谊和共同努力增强了责任感和愉悦感。
研究局限性包括：样本量小且以白人、女性、经济稳定者为主，限制了普遍性和真正的交叉性洞察；多数参与者为中度而非重度残障，且较熟悉技术使用；男性代表性不足；虚拟访谈格式可能排除了无互联网接入者；未收集残障持续时间或类型数据；仅2名参与者有项目参与经验，限制了对长期参与机制的理解。
研究结论指出：老化致残的成年人无法认同社区跌倒预防运动项目，因为此类项目被污名化为面向体弱者；其残障的进行性或变化性特征使其难以接纳自身局限并适应老龄化过程。研究提出四项建议：第一，宣传应强调能力保持而非损失预防，采用积极、身份认同性的语言；第二，摒弃一刀切方法，与残障人士共同开发项目，确保身体、感官和社会心理领域的可及性；第三，利用医疗服务提供者、残障组织和数字平台等多渠道外联，扩大覆盖范围和信任度；第四，将可及性视为持续的设计原则而非一次性调整。这些举措与健康公平框架所倡导的跨系统、跨关系和跨个体经验的干预方向一致，下一步将开发策略并测试其提高残障人士参与率的有效性。
