《Disability and Rehabilitation》：GAME-PLAN framework: perspectives for enhancing physical activity participation in children and youth with disabilities
编辑推荐：
目的：提供关键文献与理论基础的实用概览，并指出在促进残疾儿童身体活动（physical activity, PA）方面，进一步实施所需的知识或实践证据缺口。
材料与方法：研究人员提出 GAME-PLAN 框架，作为研究、教育和临床实践的指导结构：G（Goal
目的：提供关键文献与理论基础的实用概览，并指出在促进残疾儿童身体活动（physical activity, PA）方面，进一步实施所需的知识或实践证据缺口。
材料与方法：研究人员提出 GAME-PLAN 框架，作为研究、教育和临床实践的指导结构：G（Goal Setting，目标设定）、A（Assessing Functioning and Personal Factors，评估功能与个人因素）、M（Mapping Barriers and Supports，绘制障碍与支持图）、E（Enhancing Environmental and Personal Supports，增强环境与个人支持）、P（Promoting Physical Literacy-Based Interventions，促进基于身体素养（physical literacy, PL）的干预）、L（Learning Through Experience，通过经验学习）、A（Activating Community Connections，激活社区联系）、N（Navigating Next Steps，导航下一步）。GAME-PLAN 结构旨在增进对所有利益相关者协作促进更大程度 PA 参与步骤的理解。本视角综述中，研究人员的目的不是穷尽对该主题的理解，而是将该模型作为理解和行动促进残疾儿童与青少年 PA 参与的有用结构。
结论：研究人员邀请利益相关者从 GAME-PLAN 视角审视和探索可能性，以促进残疾儿童与青少年更大的 PA 参与机会。
康复（rehabilitation）启示：GAME-PLAN 提供八步框架，以促进残疾儿童与青少年的 PA 参与。环境支持（environmental supports）、PL 和社区参与（community engagement）是可持续 PA 参与的关键组成部分。PA 参与应通过协作、情境敏感和社区连接的方法予以支持。需要研究来检验 GAME-PLAN 框架的实施和影响。
关键词：残疾儿童与青少年；PA；参与；PL；残疾。
研究背景与问题：世界卫生组织（World Health Organization, WHO）建议5–17岁残疾儿童和青少年平均每天至少进行60 min中等到剧烈强度、以有氧为主的PA，并每周至少3天进行剧烈强度有氧活动以及肌肉和骨骼强化活动。24-h运动行为包括PA、久坐行为和睡眠。证据显示，残疾儿童和青少年PA参与少于典型发育同龄人，移动限制越大PA水平越低。PA对生活质量、身心福祉和减少共病重要。全球约2.40亿儿童和青少年存在某种残疾，但残疾体验差异很大。国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）引入后，关注从身体功能和结构损伤、活动限制转向功能与环境和个人因素的复杂交互。环境因素如交通、包容机会、训练专业人员和社会态度直接影响PA参与。历史上促进PA的策略主要改善个体功能，而非解决环境障碍；近期越来越重视环境和个人因素。现有模型如参与相关构念家族（Family of Participation Related constructs, fPRC）、SPORTS Participation Framework、COM-B（Capability, Opportunity, Motivation-Behavior）模型和身体素养（physical literacy, PL）提供基础，但尚未整合为可行动路径，以指导临床医生、家庭和其他利益相关者规划并实施当代循证照护。因此，需要结构化、务实和可操作的方法。
研究人员开展的研究、结论与意义：研究人员提出GAME-PLAN作为研究、教育和临床实践指导结构，包含八个步骤：G目标设定、A评估功能与个人因素、M绘制障碍与支持、E增强环境与个人支持、P促进基于PL的干预、L通过经验学习、A激活社区联系、N导航下一步。框架旨在增进对所有利益相关者协作促进PA参与步骤的理解，并非意图穷尽该主题。作者为国际多学科团队，包括童年起源残疾生活经验者，以及体育教育、职业治疗、物理治疗和康复体育实施专业人员，来自Brazil、Australia、Canada和Denmark。采用公众参与（public involvement, PI）方法，邀请三位残疾儿童母亲（脑瘫（cerebral palsy, CP）和自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD））、一位成人CP且为体育教育专业人员、一位擅长将运动作为康复策略的物理治疗师，审查、验证和精炼框架及观点。结论邀请利益相关者从GAME-PLAN视角促进更大参与机会。意义在于提供八步、跨学科、可操作的路径；环境支持、PL和社区参与是可持续PA参与关键；PA参与应通过协作、情境敏感和社区连接方法支持；需要研究检验实施和影响。
关键技术方法（不超过250字）：本研究为视角综述与框架构建，非实验研究，未生成或分析数据集。研究人员综合关键文献、理论基础和既有模型（ICF、fPRC、SPORTS、COM-B、PL等），提出GAME-PLAN八步框架。通过国际多学科团队协作，采用公众参与（PI）方法，邀请三位残疾儿童母亲（CP和ASD）、一位成人CP且为体育教育专业人员、一位康复运动实施物理治疗师，审查、验证和精炼框架及内容。作者使用反思问题、行动清单和说明性案例呈现临床应用。无样本队列来源；无试剂、培养或质粒构建步骤。AI辅助仅用于语言流畅性、翻译和图形灰度转换，作者审查编辑。
研究结果：
目标设定（Goal Setting）：目标是个人试图完成之事，目标设定广泛用于PA增强研究。GAME-PLAN聚焦ICF参与水平目标，确保干预服务于对儿童生活影响最大的结果。目标设定应以儿童为中心，考虑家庭和参与团队，协作并倾听儿童和年轻人。工具包括DECIDE框架、目标达成量表（Goal Attainment Scaling, GAS）和加拿大作业表现测量（Canadian Occupational Performance Measurement, COPM）。证据显示SMART模型主导，但可能不适合复杂、动态、情境依赖的参与目标；学习目标受到讨论，如“每周找三次机会与家人或朋友走20 min”。目标作为结果测量时需注意不损害其干预作用。未来应采用开放、整体、儿童中心、参与导向方法，如CanChild’s F-words框架和工具，扩展目标学习，目标应激励儿童和家庭，明确记录过程，多学科和家庭中心。
评估功能与个人因素（Assessing Functioning and Personal Factors）：评估ICF域及个人因素，关注当前PA参与和内在因素，建立当前与期望参与差距。内在因素包括活动能力、自我感、个人偏好，与PL物理、认知、心理、社会构念相关。证据来自家庭中心讨论、临床观察、标准化评估和自我报告。参与和环境测量-儿童和青少年（Participation and Environment Measure for Children and Youth, PEM-CY）、儿童参与和享受评估（Child Assessment of Participation and Enjoyment, CAPE）为一般参与测量；身体素养概况问卷（Physical Literacy Profile Questionnaire, PLP-Quest）评估残疾儿童感知PL。物理域工具包括粗大运动发展测试（Test of Gross Motor Development, TGMD）、Challenge Test、Ignite Challenge、垂直/立定跳远；运动耐量和PA水平工具包括早期耐力评估量表（Early Assessment Scale of Endurance, EASE）、国际身体活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）、加速度计、六分钟步行、穿梭跑、冲刺测试。社会/认知/心理域有执行功能行为评定量表第二版（Behavior Rating Inventory of Executive Function, Second Edition, BRIEF2）、掌握维度问卷（Dimensions of Mastery Questionnaire, DMQ）、残疾生活质量量表（Quality of Life Inventory–Disability, QI-Disability）、认知活动能力（Cognitive Activity Competence, CAC）、智力障碍注意力量表（Scale of Attention in Intellectual Disability, SAID）、优势与困难问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ），但非PA情境专用。未来评估选择应由目标和情境引导；临床需个体化家庭中心讨论和临床观察；研究需评估反应性；注意环境障碍。
绘制障碍与支持（Mapping Barriers and Supports）：理解外在因素（物理和社会环境），识别关键人物组成参与团队。映射包括家、学校、社区，反思所在、目标、路径、障碍；承认不同情境资源水平；考虑既往负面、排斥或创伤PA经历；识别社区PA机会。证据：路径和参与资源（Pathways and Resources for Engagement and Participation, PREP）提供结构化协作评估参与环境步骤；PEM-CY、YC-PEM、Y-PEM、Craig Hospital环境因素清单（Craig Hospital Inventory of Environmental Factors, CHIEF）、儿童和青少年环境量表（Child and Adolescent Scale of Environment, CASE-C）、环境限制问卷（Environmental Restriction Questionnaire, ERQ）等测量环境因素。未来：环境因素评估在常规临床中未充分利用；低中收入国家障碍大；需多学科团队；未来研究开发针对PA环境障碍映射的结构化方法。
增强环境与个人支持（Enabling Environmental and Personal Supports）：识别和实施循证情境策略，包括环境和个人干预成分，解决动机、自我效能、行为模式等。将环境和个人因素作为第一干预步骤，挑战传统“最后一步”。环境障碍常最限制PA，但非均需复杂策略；物理协助、合适支持者重要；有些可通过简单低成本解决，如与教师讨论适当调整、调整活动时间、改变地点。证据：研究限于个体化针对即时环境的干预，缺乏宏观环境改变证据。参与聚焦干预修改环境并处理其他ICF域比仅功能聚焦更有效。PREP、ParticiPAte CP、FitSkills等。PREP针对情境因素；ParticiPAte CP用行为策略解决环境和个人障碍，改善CP GMFCS I–III儿童休闲PA目标表现；FitSkills配对导师在社区每周两次共三个月，增加唐氏综合征年轻人自报PA。未来：鼓励超越协议驱动，采用灵活原则性方法，检视活动成分；研究宏观环境改变和预测受益者。
促进基于身体素养的干预（Promoting Physical Literacy-Based Interventions）：选择循证干预成分，增强PL能力，同时与个人和环境需求一致。干预应跨越物理、社会、认知、心理障碍。不同专业互补。证据：PL干预应个体化，在真实世界情境。行为改变干预整合目标设定、自我监测、动机访谈、问题解决、个体化coaching。物理活动处方（Physical Activity on Prescription, PAP）由儿童、家庭和物理治疗师协作制定，优先儿童选择活动，改善参与、动机、PA参与并减少久坐。改良运动干预作为个体干预和社区PA参与之间过渡，修改规则、设备、任务、环境，促进乐趣、包容、技能和参与。Hassani et al.表明参与中心活动可能促进PL不同成分。为可步行CP和ASD儿童提供Sports Stars等。适应运动/残奥运动可任何阶段引入。未来：多数证据来自移动水平较高儿童，需评估不能独立行走者；未来研究结合环境和PL干预。
通过经验学习（Learning Through Experience）：反思儿童、照护者和伙伴在PA中的真实体验，促进学习。改变是实时调整规则、设备、任务、支持；适应是长期发展。需要持续沟通、重新评估。证据：研究报道残疾儿童和青少年参与运动聚焦干预的生活经验及障碍/促进因素。CP儿童参与强化团体PA康复后，通过自身经验和同伴互动学习，并更意识到环境支持重要性。Run Club后儿童更好理解偏好、参与情境和改进参与。主流运动也带来学习：教练学习创造包容环境，家长更好支持，儿童发展对自身能力、偏好和兴趣的认识。反思方法加深学习。未来：参与多维，需多设计；未来可用co-design和公众患者参与研究，促进能力建设，但需更多研究定义和操作化能力建设及评估结果。
激活社区联系（Activating Community Connections）：加强社区联系，支持真实环境中持续参与，将儿童、青年和家庭嵌入社区机会，强化同伴连接，招募活动促进者加入参与团队，发展社区资源。强调家庭周围团队，打破孤岛。PA参与是家庭、专业人员、学校、社区项目和公共政策的共同责任。证据：基于Ryan et al.能力建设综述和PREP等解决方案策略。关键成分包括年轻人向社区团队沟通目标、偏好和愿望，识别克服障碍方案；社区认识到体育俱乐部、学校、非政府组织等共同责任；创建可及、适应、包容项目；开发可及材料、传播机会、识别项目、提供资源；过程持续。未来：微层财务、后勤等障碍需先或同时解决；宏观系统障碍需公共政策改革。能力建设研究稀少，需概念化和系统研究，理解儿童、家庭、社区层面结果。L和A密切关联。
导航下一步：未来机会与可持续性（Navigating Next Steps: Future Opportunities and Sustainability）：识别未来挑战，建立优势，支持长期可持续PA参与。参与动态变化，受偏好、发展、活动能力、身份变化影响。支持过渡，防止青少年dropout。N阶段邀请考虑SPORTS框架非线性进展，阶段间过渡中性。证据：帮助个人、家庭和专业人员预期和规划未来机会，保持路径灵活。并非所有儿童希望竞技；有意义结果可能是娱乐、友谊、社区参与、归属感。健康专业人员和社区提供者之间存在知识/信心差距，协作实践可支持。近期scoping review识别策略：支持网络、安全、知识共享、财务支持、设备、后勤、个体化支持、项目实施和规划；但来自高收入国家。需理解残疾人士特别是移动限制者观点。未来：研究长期维持参与，不同发展阶段和过渡，低中收入国家，交叉性视角，SPORTS框架内过渡。
结论与未来方向（Conclusion and Future Directions）：本视角综述批判性综合了促进残疾儿童和青少年PA参与文献现状，提出GAME-PLAN框架作为指导最佳实践的实用框架。研究人员希望GAME-PLAN为临床医生、家庭、研究人员和其他利益相关者提供实用且反思性的路线图，导航支持PA参与的复杂路径。框架引导用户从协作目标设定和内在/外在因素评估，到选择针对环境和个人因素及PL的干预，以最大化PA参与结果。GAME-PLAN还强调早期建立参与团队，团队应超越儿童、家庭和治疗师，包括社区成员、教育者、教练等。最后阶段强调家庭如何基于知识经验增强能力，维持参与，适应变化，继续支持不同生命阶段PA；组织和服务提供者如何整合个体参与旅程学习，增强纳入未来残疾儿童准备。未来研究应扩展本文初始焦点，探索将GAME-PLAN嵌入临床实践的清单，包括内容效度和精炼；随后研究实施（培训、可行性、可接受性、 fidelity tool开发）以及在多样设置和人群中的可扩展性，确定该概念方法能否改善长期参与结果和促进可持续PA参与。
讨论总结与研究结论翻译：讨论部分指出参与是动态多维，需协作、情境敏感、社区连接方法。研究结论翻译：本视角综述批判性综合了促进残疾儿童和青少年PA参与文献现状，提出GAME-PLAN框架作为指导最佳实践的实用框架。研究人员希望GAME-PLAN为临床医生、家庭、研究人员和其他利益相关者提供实用且反思性的路线图，导航支持PA参与的复杂路径。框架引导用户从协作目标设定和内在/外在因素评估，到选择针对环境和个人因素及PL的干预，以最大化PA参与结果。GAME-PLAN还强调早期建立参与团队，团队应超越儿童、家庭和治疗师，包括社区成员、教育者、教练等。最后阶段强调家庭如何基于知识经验增强能力，维持参与，适应变化，继续支持不同生命阶段PA；组织和服务提供者如何整合个体参与旅程学习，增强纳入未来残疾儿童准备。未来研究应扩展本文初始焦点，探索将GAME-PLAN嵌入临床实践的清单，包括内容效度和精炼；随后研究实施（培训、可行性、可接受性、 fidelity tool开发）以及在多样设置和人群中的可扩展性，确定该概念方法能否改善长期参与结果和促进可持续PA参与。
