《Current Developments in Nutrition》：Cultural Authority and Food Choices: How Intergenerational Power Shapes Maternal Diet in Rural South Africa
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背景
孕产妇营养不良仍是南非持续存在的公共卫生挑战，影响孕产妇和儿童健康结局。妊娠和哺乳期膳食实践受复杂社会动态塑造，超出个体选择范围。本研究探讨妊娠期孕产妇膳食实践，即女性报告摄入、避免、替代或隐藏的食物，并考察文化规范和代际权力关系如何在常规产前营养咨询背
背景
孕产妇营养不良仍是南非持续存在的公共卫生挑战，影响孕产妇和儿童健康结局。妊娠和哺乳期膳食实践受复杂社会动态塑造，超出个体选择范围。本研究探讨妊娠期孕产妇膳食实践，即女性报告摄入、避免、替代或隐藏的食物，并考察文化规范和代际权力关系如何在常规产前营养咨询背景下影响这些实践。
方法
研究人员在南非林波波省Capricorn区开展质性研究（2025年3月至10月）。数据包括焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs；n=22）和个体访谈（individual interviews, IDIs；n=13），共150名参与者，包括孕妇、祖母、父亲、社区领袖、社区卫生工作者（community health workers, CHWs）、母亲导师（mother mentors；即附属于诊所的非专业同伴咨询员，为孕妇和初产妇提供支持）以及医疗保健提供者。数据采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）分析。解释框架采用社会生态模型（Social Ecological Model, SEM）和布迪厄实践理论（Bourdieu’s Theory of Practice）。
结果
四个相互关联的主题解释膳食行为。第一，年长女性，尤其是祖母和婆婆，基于被建构为照护的经验性知识拥有决定性权威，这种权威常被接受并优先于医疗保健建议。第二，孕妇在相互竞争的指导之间进行平衡，在公开场合表现出尊重性顺从，在私下进行选择性依从。第三，贫困、距离和基础设施薄弱使临床建议在很大程度上难以实现。第四，数字信息和同伴网络提供补充信息，支持对话，但未取代年长女性权威。
解释
所报告的孕产妇膳食实践由代际权力动态和资源约束塑造，而非仅由营养知识决定。祖母执行与临床指导相冲突的文化饮食限制，而孕妇通过公开顺从和私下调整来应对相互竞争的建议。营养干预必须将年长者作为伙伴纳入，并采用文化上尊重的减害策略。
研究背景与问题：孕产妇营养对母婴结局至关重要，营养不良增加低出生体重、早产、胎儿生长受限及母婴发病和死亡风险。南非存在营养不足、超重/肥胖和微量营养素缺乏三重负担，农村地区还受食物不安全、膳食多样性低、市场准入和基础设施不足影响。已有研究关注文化信仰、食物禁忌和祖母等年长者的代际权力，但尚不清楚权威如何落实于每日食物决策、孕妇如何协商临床与传统建议、家庭等级内有何能动性，以及数字信息进入由年长者主导膳食的家庭后如何发挥作用。现有干预常假定营养教育本身可改善膳食，忽视关系、文化、结构语境。为此，研究人员在社会生态模型（SEM）和布迪厄实践理论（Bourdieu’s Theory of Practice）指导下开展质性研究，考察上述过程。
方法概要（≤250字）：研究人员在南非林波波省Capricorn区8个公立初级保健诊所相关社区开展质性研究（2025年3—10月），采用焦点小组讨论（FGDs；n=22）和半结构化深度访谈（IDIs；n=13），共150名参与者，涵盖孕妇、祖母、父亲、社区领袖、社区卫生工作者（CHWs）、母亲导师、专业护士和助产士；样本来自诊所招募及CHWs/社区领袖网络，目的性抽样。数据以Sepedi语收集、转写并翻译为英语，20%回译；采用Braun和Clarke六阶段反思性主题分析，NVivo 12辅助，解释阶段应用SEM和Bourdieu实践理论（habitus、capital、field、symbolic power）。
研究结果：
主题1：代际权威与道德权力。子主题1.1年长女性在孕产妇膳食中的权威：祖母和婆婆凭生殖经验而非正规教育，通过厨房控制决定烹调与供应；效果主要是移除产前咨询推荐的鸡蛋、菠菜和南瓜等高营养食物，而非增加或等价替代。子主题1.2禁忌的代际传递：年长者传递食物分类与“热”属性观念，鸡蛋关联说话迟、胎儿过大和脐带缠绕，菠菜关联皮肤变色，南瓜/胡萝卜关联皮疹，硬食关联难产；通过烹饪指导、警示叙事和制裁异议者传递，导致蛋白质、铁、叶酸和provitamin A主要可及来源被移除。
主题2：在传统与临床建议之间协商。子主题2.1家庭与诊所指导竞争：家庭和社区建议先于临床建议到达，冲突在家庭内仲裁，常由孕妇以外者决定；建议按关系与未来义务而非内容权衡，祖母因分娩及产后在场而占优。子主题2.2具体临床建议的命运：产前补充剂被认为使胎儿变大，女性在诊所接受但不服用，收集依从与消费分离；推广鸡蛋和肉未遭直接质疑，但女性在家重复会被视为宣称比年长者懂更多，代价是冲突；建议者等级也重要，CHWs被轻视而护士被要求。非因无知，能准确陈述建议但不行动。
主题3：代际约束下的孕产妇能动性。子主题3.1规范性强从与顺从：公开异议不可用，因尊重年长者为社区规范，且限制饮食者同时是购买、烹调和照护者，拒绝被读作不感恩；小组谈话中年长女性代答而年轻女性点头，私下承认知道却无法在家实践，故诊所同意不等于依从。子主题3.2安静协商与微观抵抗：采取隐藏补充剂夜间服用、在年长者不在时吃推荐食物、用豆类或鸡肉替代鸡蛋等策略；母亲导师指导替代，是唯一无需秘密即可恢复蛋白质的策略。
主题4：情境障碍与变化动态。子主题4.1膳食实践的物质约束：肉、奶、蛋、水果在现金短缺时被放弃；罐装水限家庭使用，无法种菜；距离和交通成本决定能否接受咨询。贫困还使CHWs在最贫困家庭避谈食物，助产士被问“你能替我买吗”，显示建议沦为金钱问题；物质约束与年长权威复合，买不起营养密集食物时禁忌无成本且难被检验。子主题4.2数字平台创造补充性权威：MomConnect为南非卫生部孕产妇移动信息服务，首次产前访视注册并发送免费阶段信息，其内容与诊所一致，将诊所权威带入家庭，促使重新考虑鸡蛋等禁忌；Facebook、YouTube、WhatsApp仅被视为食物想法而非指令。数字内容因可展示给年长者讨论而不被视为竞争权威，故支持对话但未取代年长权威；数据成本和食物成本限制行动，且数据仅来自已拥有手机者。
讨论总结：主要发现是南非农村孕产妇膳食实践由作为照护的祖母权威、孕妇策略性协商、物质剥夺限制及作为补充而非替代的数字信息共同塑造。SEM与Bourdieu解释显示，影响跨人际、机构与结构层面；诊所与家庭为不同场域，诊所权威为制度化文化资本，家庭中为体现的生殖经验，资本不自由转移，故临床建议在家庭门槛失去价值。年长权威亦为符号权力，限制被框为照护，顺从成为感恩，拒绝成为不尊重；惯习使女性公开同意而私下持相反知识，隐藏、时机和替代是场内策略而非改变场域。经济资本设定最终限制。数字知识合法性不均，MomConnect借用诊所合法性，社交媒体无此保证；二者合法性由家庭外赋予，限制其在家庭内作用。研究补充证据：撒哈拉以南非洲孕产妇膳食实践是在代际权力结构中主动协商而非被动遵从传统。将年长指导框为照护解释孕妇接受与临床冲突的限制；年长者有时还把关临床接触。这与尼泊尔、哥伦比亚、塞拉利昂和肯尼亚等研究一致，并扩展为权威通过照护而非强制合法化。禁忌通过日常指导、警示叙事和制裁异议者持续存在，故仅知识转移可能不足。数字信息发现与MomConnect评估一致：信息到达家庭，但接收者常非烹调者；分享不等于主导，无参与者称信息使与年长者分歧以女性获胜解决。这限定mHealth假设，并提示信息应面向或设计给控制厨房的家庭成员。文化权威与物质剥夺复合而非竞争：肉蛋水果买不起时，禁忌无成本且难证伪；贫困还使咨询避谈食物。仅知识干预双重失败，因知识非决定且推荐食物买不起。优势为多利益相关者设计；局限包括社会赞许、孕妇可能低报异议、父亲和临床人员参与低、诊所招募排除不参加产前保健者、膳食为自报且无膳食评估、未收集连接性数据。政策上，干预应面向家庭及祖母等决策者，咨询应假定公开同意非依从，数字信息应面向家庭，且不能替代对贫困、食物不安全、水和交通的行动。
研究结论翻译：南非农村孕产妇膳食实践在等级化家庭内部通过协商产生，受物质剥夺约束并日益通过数字渠道中介。祖母行使基于经验知识和道德义务的权威，孕妇通过公开尊重和私下调整来应对竞争性指导。物质剥夺决定该权威运作的范围，因此文化限制和物质稀缺相互复合而非相互竞争。有效干预需要多代和多部门方法，将家庭决策者参与与社会保护和基础设施建设相结合，使充足膳食可得。
