《Current Developments in Nutrition》：Associations between the Planetary Health Diet in Late Pregnancy and Pregnancy Outcomes in Women with a Raised BMI: Insights from the PEARS Study
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背景：孕期膳食质量是一个可改变的因素，对母婴结局具有重要影响。旨在促进人类健康和环境可持续性的行星健康饮食（Planetary Health Diet, PHD）尚未在高危产科人群中进行全面评估。
目的：本研究旨在探讨身体质量指数（body ma
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背景：孕期膳食质量是一个可改变的因素，对母婴结局具有重要影响。旨在促进人类健康和环境可持续性的行星健康饮食（Planetary Health Diet, PHD）尚未在高危产科人群中进行全面评估。
目的：本研究旨在探讨身体质量指数（body mass index, BMI）升高孕妇队列中PHD的依从性及其与妊娠结局的关联，假设更高的依从性与更有利的妊娠结局相关。
方法：这是对一项名为“智能手机应用支持的妊娠期运动与营养研究”（PEARS）的数据进行的二次分析。研究纳入319例孕早期BMI≥25 kg/m2且≤39.9 kg/m2的孕妇。研究人员根据妊娠晚期（约28周孕龄）的行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index, PHDI）中位数评分，将队列分为“低分组”（≤92.9）和“高分组”（>92.9）。研究人员探索了“高分组”与“低分组”之间妊娠结局的差异，并对多重检验进行了校正。
结果：在校正模型中，“高”PHDI评分与子痫前期和/或妊娠期高血压的发生几率降低[校正后优势比（odds ratio, OR）：0.21；95%置信区间（confidence interval, CI）：0.06, 0.68；P=0.01]以及产后启动母乳喂养的可能性增加（校正后OR：1.84；95% CI：1.04, 3.24；P=0.04）相关。在校正模型中，“高”PHDI组分娩小于胎龄儿（small for gestational age, SGA）（出生体重P=0.04）。
结论：这种饮食可能与超重/肥胖孕妇发生高血压结局的几率降低相关，同时促进更可持续的食物选择。更高的PHD依从性还与分娩SGA婴儿的风险降低以及更高的母乳喂养启动率相关，突显了其超越妊娠期的潜在益处。
论文解读文章
一、研究背景与意义
妊娠期母体营养是影响胎儿发育和母婴结局的关键可调控因素。超重或肥胖（overweight and obesity, OVOB）是已知的不良妊娠结局风险因素，包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）、高血压疾病、子痫前期、早产以及分娩大于胎龄儿等。尽管已有多种膳食模式被证实有益于妊娠健康，但证据仍存争议。与此同时，全球食品系统对环境和公共健康的影响日益受到关注。由EAT-柳叶刀委员会提出的行星健康饮食（Planetary Health Diet, PHD）是一种旨在兼顾人类健康与环境可持续性的膳食模型，强调植物性食物摄入并限制动物产品。然而，PHD在高危产科人群中的具体作用尚不明确。现有针对OVOB孕妇的研究多聚焦于妊娠期体重增长（gestational weight gain, GWG）、GDM或出生体重等单一结局，缺乏对广泛母婴结局的综合评估。因此，本项探索性研究旨在填补这一空白，调查妊娠晚期PHD依从性与OVOB孕妇一系列母婴结局之间的关联。
二、研究方法概述
本研究是对一项名为“智能手机应用支持的妊娠期运动与营养研究”（PEARS）的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）数据的二次分析。原始PEARS试验于2013年至2016年在爱尔兰都柏林国立妇产医院进行，旨在通过低血糖指数饮食、运动处方及智能手机应用程序干预降低OVOB女性GDM风险。本研究纳入其中319例在妊娠早期（10-18周）BMI介于25至39.9 kg/m2之间且拥有完整妊娠晚期（约28周）膳食数据的单胎妊娠女性。研究人员采用3日膳食日记收集膳食数据，并依据已验证的方法计算每位参与者的PHDI得分。基于PHDI中位数（92.9），参与者被分为“高分组”和“低分组”。研究通过逻辑回归和线性回归模型分析PHDI分组及连续得分与多项母婴结局的关联，并对研究分配组、基线BMI、体力活动和区域剥夺指数等混杂因素进行校正。由于事件数量有限，子痫前期与妊娠期高血压被合并为一个复合结局变量进行分析。
三、研究结果
1. 母体特征与PHDI评分
与“低分组”相比，“高分组”女性的基线BMI显著更低（中位数27.59对比28.88 kg/m2，P=0.003），且接受干预措施的比例更高（57.2%对比42.5%，P=0.009）。
2. PHDI评分与母体妊娠结局的关联
在校正模型中，“高分组”发生子痫前期和/或妊娠期高血压（PIH）的几率显著低于“低分组”（校正后OR：0.21；95% CI：0.06, 0.68；P=0.01）。当将PHDI作为连续变量分析时，每增加1分，该复合结局风险降低6%（校正后OR：0.94；95% CI：0.89, 0.99；P=0.01）。该关联在多重检验校正后仍然显著。其他母体结局如GWG、贫血、胎盘重量等在两组间未见显著差异。
3. PHDI评分与新生儿结局的关联
在校正模型中，“高分组”分娩小于胎龄儿（SGA）的风险显著低于“低分组”（校正后OR：0.31；95% CI：0.10, 0.93；P=0.04）。PHDI连续得分每增加1分，SGA风险降低7%（校正后OR：0.93；95% CI：0.89, 0.98；P=0.01）。此外，“高分组”产后启动母乳喂养（任何母乳接触）的可能性显著高于“低分组”（校正后OR：1.84；95% CI：1.04, 3.24；P=0.04）。PHDI连续得分每增加1分，母乳喂养启动可能性增加3%（校正后OR：1.03；95% CI：1.00, 1.06；P=0.04）。其他新生儿结局如出生体重、巨大儿、大于胎龄儿等在两组间无显著差异。
4. PHDI成分分析
在调整模型中，未发现单个PHDI成分与子痫前期/高血压独立相关。全谷物得分较高与SGA风险降低相关（OR：0.88；95% CI：0.77, 1.00；P=0.04）。对于母乳喂养启动，水果、非淀粉类蔬菜、淀粉类蔬菜得分较高与之呈正相关，而鱼类得分较高则与之呈负相关。
四、讨论与结论总结
讨论要点：
研究结果支持了PHD在OVOB孕妇群体中的潜在益处。较高的PHD依从性可能通过提供更多植物性食物（富含钾、纤维、抗氧化剂，且钠含量较低）来改善血压调节和氧化应激状态，从而降低高血压结局风险。同时，更好的母体营养状况有助于优化胎盘功能和胎儿生长，进而降低SGA风险。值得注意的是，“高分组”更高的母乳喂养启动率可能源于这些女性对健康和环境可持续性更广泛的认同感，以及更好的代谢健康状况对泌乳功能的积极影响。然而，研究人员强调，由于高血压事件数量较少，关联估计精度有限，且部分次要结局（如SGA和母乳喂养启动）仅在较宽松的假发现率阈值下保持显著，因此所有发现均应被视为探索性和假设生成性质，而非确定性结论。
研究结论翻译：
总之，本研究强调了PHD在妊娠期的潜在益处，包括降低子痫前期、妊娠期高血压和SGA出生的风险，以及提高产后母乳喂养启动率。这些发现在OVOB女性中观察到，这是一个不良妊娠结局风险升高的群体，突出了PHD在高危人群中支持母婴健康的潜力。鉴于可持续饮食的日益普及，至关重要的是，这些饮食需适应妊娠等营养需求增加的时期，并重点关注关键的妊娠期营养素。
