西班牙科尔多瓦大学学生地中海饮食依从性（KidMed）的演变

《International Journal of Gastronomy and Food Science》：Evolution of adherence to the Mediterranean Diet (KidMed) of students of the University of Cordoba (Spain)

　　

摘要

背景
高度地中海饮食依从性（AMD）与慢性病流行率呈负相关。然而，由于全球化导致的快速饮食结构转变对这些健康习惯构成威胁。

目的
本研究评估了西班牙科尔多瓦大学（UCO）学生的AMD程度及其随时间的演变情况。

方法
采用经过验证的16条目KidMed问卷，对2015年11月（n=412）和2018年11月（n=1087）两个具代表性的学生队列进行了横断面调查。同时收集人体测量学数据，并使用估算的表观脂肪储备（AFR）开发了校正体重指数（cBMI）。采用了参数检验和非参数检验方法。

结果
KidMed全球平均评分为6.00 ± 1.75，其中57.0%的学生呈现中度AMD，28.0%为高依从性，15.0%为低依从性，两队列间保持稳定（p > 0.05）。低体重学生的AMD显著低于正常体重者（p < 0.01）。随着学业进展，AMD评分呈逐步上升趋势（1/2年级对比4年级及以上，p < 0.001），且健康相关专业学生的评分显著高于其他专业（6.28对比5.97，p < 0.05）。

结论
尽管全球AMD保持中度水平，但大学学业进展和健康导向教育对饮食习惯产生积极影响。实施有针对性的营养政策对于抵消西方化饮食转变并保留地中海饮食模式的预防效益至关重要。

引言
地中海饮食（MD）指地中海附近地区典型的一种饮食模式。它以地中海气候国家本地种植的食材为基础，特点是大量食用时令水果和蔬菜、全谷物、豆类和坚果。以初榨或特级初榨橄榄油作为烹饪和调味的主要脂肪来源亦是一个显著特征。鱼类食用是习惯性的，同时在红肉和加工肉制品、乳制品及其衍生品、饱和脂肪和酒精饮品的摄入上保持适度。除健康效益外，MD被认为是与西方模型等其他模型相比碳足迹较低的可持续饮食模型（Hachem等，2020）。

不同研究观察到，高AMD与高流行的慢性疾病（如某些类型的癌症（Morze等，2021）、心血管风险（Delgado-Lista等，2022）、2型糖尿病（Lewgood等，2021）和肥胖（D'Innocenzo等，2019））呈负相关。

近几十年来，全球饮食习性出现了快速而显著的变化，尤其在地中海国家更为明显（Haile等，2017），这是全球化带来的结果。受影响人群中很大一部分由青少年和年轻人组成，包括西班牙大学生。几乎所有针对该群体的研究显示，大多数学生的AMD较低或处于中等水平，下文将详述。这些变化表现为对MD的逐步放弃，发生于向独立成人生活过渡的时期，是饮食习惯固化的关键阶段，可能是影响年轻人未来健康的决定因素，并影响他们传递给后代的信息。

年轻人放弃传统MD和其他健康饮食模式的主要原因可能源于以下因素：男性对饮食的漠不关心；朋友和家人的不健康饮食；某些场合对健康食品的预期性消费；不健康食品相对较低的成本；缺乏计划、购买、准备、储存和烹饪健康食品所需的时间、知识、技能和/或设施；不健康食品在视听媒体和零售点的普遍存在；以及缺乏健康饮食的内在动力（Munt等，2017）。上述所有因素均促进不利饮食行为，且必然导致营养摄入不足。大学学生饮食模式变化的表现包括水果和蔬菜摄入不足，以及富含饱和脂肪和添加糖的食物摄入过多（Burriel等，2013；Cerezo-Prieto和Frutos-Esteban，2020）。

KidMed问卷（Cabrera等，2015）已在多项研究中用于评估大学学生的AMD。KidMed由Serra-Majem等开发，适用于2至24岁的儿童和青少年（Serra-Majem等，2004）。KidMed是可靠的工具（L Stefan等，2017），在非地中海国家也具备有效性（Alejandro Atencio-Osorio等，2020），目前可比较西班牙不同城市人口的数据（Chacon-Cuberos等，2018；Mata等，2020）或西班牙与其他国家（如罗马尼亚（Chacon-Cuberos等，2019）或葡萄牙、瑞典、法国、西班牙和比利时（Pérez-Gallardo等，2007））的比较；也可应用于其他地中海国家，如黎巴嫩（El Hajj和Julien，2021a）或土耳其（Genc和Genc，2019a）；甚至其他大洲国家，如哥伦比亚（Ramirez-Velez等，2018）或智利（Vilugron等，2022），以研究年轻人随时间可能出现的不同饮食趋势，本研究即属于此类。

向高等教育的过渡代表了一个关键时期，在此阶段年轻人经历显著的生活方式变化，经常导致放弃传统健康饮食模式而转向西方化饮食。在地中海和非地中海环境中均记录到了广泛的饮食侵蚀现象。例如，一项针对意大利大学学生的全国性调查显示，仅有27.8%的学生对MD表现出高度依从，绝大多数呈中度或低度依从（Franchini等，2025）。这种对传统习惯的偏离在美国等非地中海环境中更为明显，代表性样本显示34%的大学生MD低依从，47%中度依从（Franchini等，2024）。在斯洛文尼亚、克罗地亚和黑山旅游学生的跨国评估中（Vuja?i?等，2025），以及希腊大学生和青少年中（Alexatou等，2026；Stavraki等，2026），也观察到类似的中度到低度饮食质量模式，其中相当一部分人群明显偏离传统饮食模式。尽管采用不同的评估方法——具体使用14条目PREDIMED依从评分而非KIDMED问卷——黎巴嫩大学学生中的研究也显示中等饮食质量，揭示高依从性与学生年龄较大和非吸烟状态正相关（Karam等，2021）。

在西班牙，这种饮食退化趋势在年轻队列中持续出现，并日益与更广泛的健康和心理结局相关。大学学生MD低依从性与较差的体适能和较低水平的中高强度体力活动（MVPA）相关（Díaz-Quesada等，2024）。重要的是，当代研究扩展了对这一饮食模式的理解，确立其作为心理健康和心理福祉强大决定因素的作用。MD最佳依从性已成为西班牙大学生较高自尊、生活满意度和心理韧性的稳健预测因子（García-Pérez等，2025），同时作为对抗压力、抑郁症状和行为困难的保护因素（Tomás-Gallego等，2024）。这些心理健康保护效益在更年轻的西班牙队列中也有所体现，高依从性与抑郁症状呈负相关，且独立于社会经济和生活方式混杂因素（Jiménez-López等，2024）。

向超加工食品的全球转变以及大学校园内机构性"食物荒漠"的隐性存在进一步加剧了这些挑战，正如拉丁美洲队列所示，学生群体明显需要改善和调整其饮食习惯（Restrepo Yepes等，2022）。解决这一问题需要有效的公共卫生和机构策略，例如推广营养素养和积极使用包装正面警告标签，这已被证明可显著增加大学生MD最佳依从的可能性（Vilugrón等，2022）。由于现有文献在大学人群中主要由孤立的横断面分析主导，在相同环境背景下开展时间多队列比较对于描绘这些行为的轨迹并指导持久的机构食品政策至关重要。

因此，大多数关于大学人群的已发表研究都是孤立的横断面快照。这种描述性重点造成了一个重要的知识空白，即同一大学人群在多年间MD依从性的时间轨迹。强调多队列比较（2015年对比2018年）具有高度意义：它提供了实证证据，说明学生饮食习惯是否因现代零售全球化而逐步侵蚀，还是已达到稳定基线，从而为更持久的机构营养政策提供信息。

本研究的主要目的是评估科尔多瓦大学学生的AMD程度并描绘其时间演变。为系统性地达成这一总体目标，我们制定了三个具体目标：（1）利用经验证的KidMed问卷建立学生群体AMD基线水平；（2）分析社会人口学和学业因素（如性别、年龄、学业年份，以及健康相关与非健康相关专业课程）对AMD的影响；（3）通过比较2015年和2018年两个不同学生队列在相同环境条件下的饮食行为演变，评估这些饮食行为的时间演变。

我们遵循零假设：科尔多瓦大学学生的AMD程度是随机的，且社会人口学特征不影响AMD程度。

方法片段

设计
基于KidMed问卷设计了一项调查，用于评估大学学生的AMD程度，并在2015年和2018年的11月两个学年进行。

调查由接受过问卷施测培训和表观脂肪储备（AFR）视觉评估培训的专业调查员执行。

参与者
来自西班牙科尔多瓦大学各专业课程的学生人数为

结果
最终接受访谈的学生人数为1499人（2015年412人，2018年1087人），并尊重各专业注册学生人数、学业年份和性别之间的比例关系。

讨论
饮食质量评估指数的出现源于评估人群饮食习惯的需求。多年来，开发了不同的问卷试图满足这一需求。KidMed测试是其中最广泛使用的工具之一，因为它解读简单，既能评估不同群体的AMD，又能观察一个群体随时间的营养习惯演变，本研究即属于此类。

结论
总之，本研究表明科尔多瓦大学学生对地中海饮食表现出稳定的中度依从性（2015年和2018年两个队列的平均KidMed评分为6.00 ± 1.75），约57.0%的人群需要改善饮食。与我们的次要目标一致，社会人口学因素起着重要作用：虽然性别和年龄并不直接影响整体评分，但较高的学业进展（四年级及以上）

CRediT作者贡献声明
José María Capitán-Gutiérrez：撰写——初稿、软件、调查、形式分析。
Alicia Moreno-Ortega：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、监督、软件、调查、形式分析、概念化。
Eva Valero：撰写——审阅与编辑、监督、方法学、调查、概念化。
Rafael Moreno-Rojas：撰写——审阅与编辑、监督、软件、资源、项目管理、方法学、调查、形式分析。
未引用参考文献：Stefan等，2017。

对美食学研究的启示
本文对美食学研究的启示集中于地中海饮食（MD）所代表的文化饮食传统可持续性所面临的威胁。MD是地中海附近地区的典型饮食模式，以本地种植的食材为基础，以大量食用时令水果、蔬菜、豆类和坚果为特征。

研究记录了饮食习性的快速和显著变化以及传统模式的逐步放弃

利益冲突声明
无

致谢
A. Moreno-Ortega获得了西班牙科学与创新部资助的"Juan de la Cierva-Formación"博士后研究合同（FJC2021-048109-I）。

José M. Capitán-Gutiérrez | Alicia Moreno Ortega | Eva Valero | Rafael Moreno-Rojas
科尔多瓦大学Darwin-anexo建筑，Rabanales校区，食品学与食品技术系，西班牙科尔多瓦14071