乳腺癌腋窝手术期间，肋间臂神经是否值得更多关注？本院经验

《Formosan Journal of Surgery》：DOES INTERCOSTOBRACHIAL NERVE DESERVE MORE ATTENTION DURING AXILLARY SURGERY FOR BREAST CANCER? OUR INSTITUTIONAL EXPERIENCE.

　　**目的：** 肋间臂神经（ICBN）在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术（ALND）中常被触及，且经常会被切断，这可能导致术后疼痛和长期感觉障碍。本研究旨在比较ALND术中保留ICBN与切断ICBN的术后疼痛和感觉结局，并评估神经保留的可行性。**方法：** 本研究为一项前瞻性对比研究，纳入某三级医疗中心60例接受乳腺癌ALND的女性患者，按交替分配方式分为ICBN保留组（n = 30）和ICBN切断组（n = 30）。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，上臂及腋窝感觉障碍采用主观问卷和10g单丝客观检测进行评估。评估时间为术后24小时、2周和3个月。生活质量采用EORTC QLQ-C30问卷进行评估。同时记录手术时长、淋巴结获取数量及神经保留的技术可行性。**统计分析：** 定量变量以均数±标准差表示。组间比较采用Mann-Whitney U检验（连续变量）和Fisher精确检验（分类变量）。p < 0.05为差异具有统计学意义。**结果：** 共纳入60例患者（平均年龄：保留组55.3岁；切断组53.6岁）。在所有随访时间点，ICBN保留组的疼痛评分均显著低于切断组，其中3个月时差异最大（VAS均值为1.6 vs. 4.13；均数差-2.53，95% CI -2.97至-2.09；p < 0.0001）。术后3个月，保留组90%的患者上臂感觉正常，而切断组仅为6.7%（绝对差83.3%，95% CI 61.9–91.5；p < 0.001）；腋窝感觉正常者分别为43.3%与0%（绝对差43.3%，95% CI 23.8–60.8；p < 0.001）。两组腋窝淋巴结平均获取数量无统计学显著差异（保留组15.8 ± 5.4 vs. 切断组18.6 ± 7.7；均数差-2.8枚，95% CI -6.2至+0.6；Mann-Whitney U检验，p = 0.18），两组均超过了≥10枚淋巴结的肿瘤学充分性阈值。置信区间仍存在临床相关差异的可能性，本研究既不能证实也不能排除该差异。ICBN保留使手术时间延长了约10–20分钟。术后并发症少见，两组间无统计学显著差异；生活质量评分同样无统计学显著差异。这些为探索性的次要终点，本研究对这些终点的检验效能有限，不能排除两者之间存在临床意义差异的可能。**结论：** ALND术中保留ICBN与减少术后疼痛和改善感觉恢复相关，与切断神经相比，淋巴结获取数量和并发症率均无统计学显著差异；由于本研究对这些次要终点未进行充分的检验效能设计，故未对任何一项作出等效性声明。基线时神经周围侵犯和淋巴管血管侵犯存在不平衡、样本量根据实际病例数而非检验效能计算确定、以及交替分配设计等局限性，在解释这些结果时应予考虑。**关键词：** 肋间臂神经；腋窝淋巴结清扫；感觉障碍；视觉模拟评分法；持续性术后神经病理性疼痛